人文医学引论*

刘 虹

人文医学是当代医学的重要组成部分，是体现医学人文本质的必要建构，是1979年广州医学辩证法讲习会召开以来，中国医学人文运动风起云涌40年的主要成果，是当代医学发展过程中的显要事件。

我国人文医学创建人，著名人文医学学者杜治政教授指出：人文医学与医学人文之间存在的不是名词之争，而是存在内容、特征与价值方面的区别之实。厘清人文医学与医学人文的关系，阐明人文医学的本质特征与独特价值，是人文医学存在与发展的基础。人文医学研究有三个问题无法回避：一是人文医学与生物医学的联系与区别；二是人文医学与医学人文的联系与区别；三是人文医学与医学人文学科的联系与区别。第二和第三个问题是关键，也是本文重点阐述的内容。

1 人文医学

1.1 人文医学的研究对象

人文医学是以医学人文精神和医学人文关怀为研究对象、涉及医学价值世界和身体感受性的医学分支学科，是当代医学体系的重要组成部分。人文医学的研究对象的表述中，为什么采用“医学人文关怀”而不是“医学人文实践”？现代关怀理论认为，“关怀”是包含情感和态度的行为，不仅仅止于关心、关注；不仅仅局限为理论的表现形式。“医学人文关怀”是包含着人文情怀的人文行为，包含“医学人文实践”的内涵，突显人文情怀和人文行为。

人文医学的概念有两种含义，一是指一门独立的学科，二是指一个学科群。作为独立学科意义上的人文医学，具有独立的研究对象、研究内容和研究进路，其人文医学研究对象具有三个特征。

人文医学研究对象的特征是以求善为目标。当代医学体系庞大，分化精细，以生物医学为主干，都以求真为目的；唯有人文医学将涉及医学本质的医学人文精神和医学人文关怀作为自己的研究对象，以求善为目标。医学因具有医学人文精神和医学人文关怀而具有人的属性，人文医学因以医学人文精神和医学人文关怀为研究对象而得以显现其在现代医学体系中的价值。

人文医学研究内容的特征是以追问医学世界的价值为使命，从总体的视角研究医学之善、医学之美、医学之圣、医学之爱、医学平等、医学和谐等医学价值形态，澄清医学的大是大非问题：什么样的医学、医院和医生是“好”的，是体现医学的人文本质的；什么样的医学、医院和医生是“坏”的，是违背医学人文本质的。

人文医学研究进路的特征是以身体的整全性为方法学亮点。医学体系中各学科如基础医学、应用医学和技术医学都是从不同方面研究躯体，以躯体的某一个结构或功能为研究进路；唯有人文医学将身体作为躯体与心灵、物性与神性、感性与理性、自然与社会的整全统一体，研究医学对身体感受的人文关怀。人文医学是医学体系中唯一全方位地、整全性地研究身体的学科。

作为一个学科群意义上的人文医学包括医学伦理学、卫生法学、医患沟通学、医学哲学、医学史等。人文医学之独立学科与学科群中诸学科在研究对象、内容、方法等方面，尤其是研究视角和学术位置方面是有区别的。卫生法学、医学伦理学、医学史等，分科清晰，都是从特定专业角度，研究发生在医学场域中具体的专业问题。如卫生法学是从法学专业的角度，研究发生在医学实践中的卫生法学问题。

可以这么说，作为独立学科的人文医学是从总体的视角研究人文医学一般性问题的学科，是总论性质的学科；作为学科群的人文医学，由医学伦理学、医学哲学等诸学科组成，是从各自专业的角度研究发生在医学场域中专业性问题的学科团队。

1.2 人文医学的主要内容

1.2.1 厘清概念

厘清人文医学、医学人文、医学人文学科群、医学人文学等概念及其关系是人文医学正名立足的基本工作。基本概念准确清晰是学科体系的逻辑基础，否则可能导致以名乱名、以实乱名、以名乱实的后果。厘清概念是人文医学学科建设和发展的基础工作，也是人文医学不可或缺的内容。

1.2.2 追根溯源

人文医学是医学在当代社会情境中产生的新的医学形态，是一门正在成长和发展中的年轻医学。但人文医学的思想源远流长。发掘、梳理和传承中外医学思想史中的人文医学思想，探寻人文医学的思想根源，揭示人文医学发展的历史脉络，是人文医学正本清源之举。

1.2.3 基础理论

医学是研究身体的学科，或者说人文医学的问题说到底是研究医学与身体关系的学科。因此，人文医学的理论基础应该包括如下的维度：

生物医学身体学说。作为医学的分支，生物医学关于身体的研究成果，包括躯体的结构到功能的学术研究的描述性的、一般性的结论，毫无疑问是人文医学的理论基础之一。如从基因-躯体研究的前沿进展、脑-意识的研究进展等。建立在生物医学基础之上的人文医学，才能更为透彻地开展关于身体感受和行为的研究，才能更为准确提炼医学人文精神的实质和医学人文实践的接触点。

当代哲学社会科学的身体理论。关于身体的哲学社会科学理论近几十年来在全球范围内方兴未艾，学术成果颇丰。具有代表性的有身体哲学、身体人类学、身体社会学、关怀理论等。身体哲学是人文医学的哲学基础。身体哲学是在存在主义哲学、现象学哲学基础上发展起来的，以关注生命体存在和感受性为特点的哲学思潮。关注身体的感受，倾听身体的呼声是人文医学的本真和使命，在这个意义上而言，关注身体和身体感受的身体哲学对人文医学最具有亲和力，更适合作为人文医学之元哲学。

人本主义心理学与人文医学相关的理论。身体不仅是躯体的存在，更是心理和精神的存在。人本主义心理学对于人文医学有着独特价值和意义。人本主义心理学的研究成果如突出人的本性与价值、突出人的动机系统、突出身体高级需要的重要作用等，与人文医学的主张异曲同工。

1.2.4 核心内容

医学人文精神和医学人文关怀是人文医学研究的核心内容。

医学人文精神是医学世界的统领。医学人文精神是身体灵动之流，涌动于身体中。身体间的对话、身体与世界的对话、追寻身体的价值、反思身体的行为是医学人文精神活动的主要内容。医学与身体结缘，就无法与医学人文精神无涉。没有人文精神的身体只是肉体；没有人文精神的医生只是医匠；没有医学人文精神的医学不是人的医学。如果缺乏形而上的高度，医学无法亲近身体，无法洞悉患者的心灵，无法走出就事论事的浅表，无法保持正确的发展方向。医学人文精神研究触及生离死别场景中的身体的痛苦体验，触及终极利益的死守与放弃的挣扎、触及医患身体间性的种种精神现象，是人类精神现象中最具有人性的部分。深入研究医学人文精神，是人文医学理论研究之纲，也是人文医学的历史使命。

医学人文关怀是医学人文精神的归属。人文医学的价值,甚至可以说整个医学价值的体现最终要在医学人文关怀上才能得以显现。医学人文关怀是医学人文本质可见端、可感态、可触面；医学人文精神通过医学人文关怀得以落实之时，就是医学人文精神的花朵绚烂于医学园地之日。医学人文关怀涉及到医学诊疗和医疗服务的各个层面，深入研究医学人文关怀，具有重要的现实意义，例如，研究医学职业态度中如何体现医学人文关怀；研究如何从医学伦理学、卫生法学、医学心理学、医患沟通学等不同角度分析医学人文关怀中存在的问题；如研究叙事医学、医患共同决策、公众教育、医院人文管理、人文医学的教育教学研究中的医学人文关怀问题等。

人文医学的核心内容是通过一系列范畴展现。在基础理论范畴部分，阐述身体哲学视域中的患者身体，患者具身认知，患者具身感受，患者人格、情绪和行为，患者环境等问题；在学科理论范畴部分，系统阐述医学人文精神、医学人文属性、医学人文价值、医学人文素质、医学人文境界等范畴；在本体范畴部分，重点阐述医学模式与医学目的、医者与患者、生理与心理、健康与疾病、医学与社会等主要范畴；在认识范畴部分，重点阐述整体与局部、还原与系统、精确与模糊、简单与复杂等范畴，这些范畴集中体现了人文医学的整体观、系统观、精确观和复杂性思想。在临床实践范畴部分，着重阐述医学人文关怀、医院人文管理和医学社会工作等范畴：医学人文关怀是人文医学的研究对象；医院人文管理是落实医学人文关怀的体制保证，医学社会工作是医学人文关怀的外部工作机制。

1.3 人文医学的研究方法

方法论思想的高度决定着学科发展的高度。人文医学方法论思想主要汲取身体哲学方法论思想、现象学方法论思想、结构主义、后结构主义方法论思想。这些思想各具特色和亮点，虽然带有时代的痕迹，却给人文医学的研究以深刻的启蒙与启迪。 研究方法的力度决定着学科发展的成熟度。人文医学研究方法主要借力于历史主义的方法、思辨研究方法、质性研究方法和量性研究方法等。

2 医学人文

2.1 医学人文的定义

医学人文是20世纪兴起的以反思医学目的、维护医学尊严、坚守医学良知等为内容的学术思潮、教改实践和文化运动[1]。抽象至学理的高度，可以这样界定：医学人文是体现医学的人文本质的医学哲学范畴[2]。医学人文，无论是学术思潮、教改实践或文化运动，主要通过以下方面体现医学本质。

高扬医学人文属性。肯定并高扬医学人文属性是保持医学发展的正确方向的前提。医学必须与人文紧密结合，才能保持正确的发展方向，真正造福人类[3]。

彰显医学人文精神。医学人文精神是医学现代化的关键词，是对生命终极关怀的精神。医学人文精神的核心是敬畏生命、关爱生命、护卫生命，因此，医学现代化的一个必要的标志就是：医学活动本身是否具有对生命终极关怀的精神体现。技术只有在这样的精神境界下才有意义和价值； 生命只有在这样的氛围下才具有尊严； 医生只有在这样的精神支撑下才区别于兽医[4]。

铸造医学人文素质。医学人文素质是医务人员素质结构中的核心。一个人从学医那天开始，不仅要学习自然科学和医学知识，而且要拿出相当的时间来学习社会、人文和管理相关的知识。教育关键在于人，没有合适的人，手术刀就危险了[5]。

提供医学人文关怀。医乃仁术，医学是一门以心灵温暖心灵的科学。医生之于患者应该像子女之于父母，其首要不在于手术做得如何漂亮，如何名扬四方，而在于如何向患者传递亲人般的温情[6]。这里的以心灵温暖心灵、向患者传递亲人般的温情，表达的都是医学人文关怀。 医学人文关怀，是医学人文运动的根本价值所在。

建构和谐医患关系。在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当，都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。医学的人文精神不仅包括医德医风，还涉及待人处事。一名优秀的医生除了有责任感、对患者的关爱之心外，更重要的是学会与患者沟通[7]。

2.2 医学人文学科

“人文学科”一词，来自于“humanities”这个英语单词。“humanity”作为复数时，有如下意思：人的各种属性；仁慈的行为；人文学科，关于人的学问。《简明不列颠百科全书》认为人文学科是关于人类价值和精神表现的人文主义的学科，包括现代与古典语言、语言学、文学、历史学、哲学、考古学、艺术史、艺术批评、艺术理论、艺术实践等研究范畴[8]。

“医学人文学科”来自于“medical humanities”这个英语词组，也可以译为“医学人文学”。一般认为，医学人文学科或医学人文学是指采用人文主义的方法论对医学领域中人的所有活动及相关关系进行研究的学科[9]，是从人类社会、人类文化的视角，从总体上研究医学与人类社会、与人类文化的互动，揭示医学发展规律和趋势的学科群[10]。或者可以被定义为应用人文社会科学的知识与方法对医学的本质与价值、卫生保健的目的与意义、医疗保障的公平与公正等问题进行探究的活动[11]。目前，“医学人文学”的学科性质、研究对象、研究方法和学科归属学术界尚未形成趋同的意见。

3 人文医学与医学人文的关系

人文医学与医学人文的关系呈现出逻辑与历史的一致特征。从历史发展的角度看，医学人文是有医学以来就有的，但作为一种思潮，则是由于医学技术的突飞猛进和市场进入医学，于20世纪后半期才涌现出来的；而人文医学的出现，是近几十年出现的事件。以下着重分析人文医学与医学人文的逻辑关系。

3.1 人文医学与医学人文逻辑归属的联系与区别

人文医学与医学人文两概念是双交叉关系与双真包含关系复合的逻辑关系。

3.1.1 双交叉关系

医学与人文是一组交叉概念。医学与人文的研究内容既有各自独立的部分，又有相互交叉的部分。用欧拉图表示如图1。

图1 医学与人文关系图

人文医学与医学人文是另一组交叉概念。人文医学与医学人文的研究内容既有各自独立的部分，又有相互交叉的部分。用欧拉图表示如图2。

图2 人文医学与医学人文关系图

3.1.2 双真包含关系

医学是人文医学的上位概念(属概念)，两者是真包含关系。用欧拉图表示如图3。

图3 医学与人文医学关系图

人文是医学人文的上位概念(属概念)。两者是真包含关系。用欧拉图表示如图4。

图4 人文与医学人文关系图

3.1.3 双交叉关系与双真包含关系的复合

将医学与人文、人文医学与医学人文双交叉关系与双真包含关系整合，双真包含关系与双交叉关系复合的逻辑关系还原显示出来。用欧拉图表示如图5。

图5 医学、人文、人文医学、医学人文关系图

3.1.4 人文医学与医学人文的逻辑体系

将医学体系和人文体系的其他下位概念(种概念)整合，人文医学与医学人文的逻辑位置和关系用欧拉图表示如图6。从图6也可以看出，医学与人文、人文医学与医学人文交叉的部分是人文：是医学中的人文或人文中的医学。

逻辑归属为医学的，其表达形式是偏正结构“X+医学”，如基础医学、应用医学、技术医学、人文医学等。人文医学概念中的修饰词“人文”，一是用之说明这种医学具有有别于基础医学、技术医学和应用医学的人文特征；二是用之说明这种医学的研究角度、研究对象、理论体系和实践路径具有人文属性。因此，人文医学的逻辑归属归根到底属于医学，原本就是医学组成部分。

逻辑归属为人文的，其表达形式是偏正结构“Y+人文”， 如体育人文、教育人文、科技人文、医学人文等。医学人文概念中的修饰词“医学”，一是用之说明这种人文有别于体育人文、科技人文等的专业特征；二是用之说明这种人文的研究角度、研究对象、研究内容涉及医学。因此，医学人文的逻辑归属归根到底属于人文，只是因为用人文视野研究的医学而与医学有了相交叉的研究语境。

3.2 人文医学与医学人文的学科属性的区别

人文医学与医学人文具有涉医性的属性关联，程度不同地与医学有着这样或那样的联系，但两者在学科属性方面各自具有特征。

从外察性与自省性的角度分析，人文医学与医学是局部与整体的关系，人文医学是医学自身对人文的追求和研究，是从医学自身自省自察的角度，对医学的人文性自省性检视、反思和建设，具有内在自省属性；医学人文是人文学者们通过从不同层面、不同角度、不同学科观察、评说医学当否、是否具有人文性的外察性的审视、评说和建议，具有外在评判属性。

从自洽性和相容性的角度分析，人文医学具有独特的研究对象，其理论体系具有自洽性；但同时与医学人文学科之间具有相容性。对于人文医学而言，在致力于自身学科建设的拓展、专注于自身研究内容的深入的同时，对医学人文学科的问题域研究、学科切入视角应予关注；对其有价值的学术成果应予援用；对其适用的研究方法应予借鉴；对其批判性思想和建议应予采纳，形成一个人文医学内省性研究与医学人文外察性研究既各自独立、自立，又相互辉映、交融的学术构架。

3.3 人文医学与医学人文的研究内容区别

人文，作为人文医学与医学人文的扭结与共在，使得两者研究内容交叉或重叠的表征掩盖了两者研究内容实质的区别。

人文医学的研究重点是要落脚到医学，是医生和医学家看医学，是探索在医学中落实人文的问题，人文医学的研究内容是医学的组成部分。在医生的眼里，是医学(包括医学中的各科和各种新技术)中哪些处所需要人文？缺乏人文医学，是否难以实现该项医学干预的目的？医者研究人文医学，重在在医学中如何运用人文。

医学人文的研究内容，重点是落脚到人文，是人文学者看医学，医学人文的研究内容是人文学的组成部分。

总之，人文医学、医学人文、医学人文学科三者因都涉及人文和医学而相互关联，但三者在研究对象、研究内容、学科属性和逻辑归属等方面具有实质意义上的区别：人文医学是在研究对象、理论体系、研究内容和研究进路等方面具有显著特征的实体学科；医学人文是一种学术思潮、教改实践和文化运动；医学人文学科是由涉医的部门学科、专门学科或应用学科组成学术共同体；医学人文和医学人文学科均非一种实体学科。