2014年—2017年单中心呼吸内科医院感染患者的病原菌分布及药敏分析

陈桂荣，颜钟懿，胡海中

(1.浙江省医疗健康集团长兴医院 急诊科，浙江 湖州 313117；2.平湖市第一人民医院 检验科，浙江 嘉兴 314200；3.平湖市第一人民医院 药剂科，浙江 嘉兴 314200)

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染[1]，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，医院感染发生率逐年攀升，在危重患者中可高达12%以上[2]。医院感染的高发，对患者的治疗及预后造成严重影响，医疗费用同时显著增加。本研究针对我院1827 份呼吸内科送检标本，分析院感病原菌分布及药敏结果，以期为呼吸内科住院患者优化抗菌药物选择提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集 2014 年 1 月— 2017 年 1 月呼吸内科住院患者816例患者的 1827 份送检标本(包括涂片、菌株培养，鉴定，药敏试验)，其中痰液 861份、咽拭子 320 份、血液 219 份、尿液 168 份、粪便 142 份 、分泌物 30 份 、胸水 39 份、导管 20 份、腹水 14 份 、心包积液5 份 、其他 9份。住院患者基础疾病包括尘肺、慢阻肺、肺癌、胸腔积液、慢性肺心病、肺炎、支气管哮喘、气胸等，医院感染诊断标准参照《医院感染诊断标准》[1]相关内容。

1.2 菌株鉴定及药敏试验 对患者标本行病原菌检测，使用自动微生物鉴定系统(购自法国生物梅里埃公司，型号：VITEK-2 Compact)进行病原学分析。采用VITSK原装药敏检测试剂盒，使用纸片扩散法，严格按试剂盒使用说明，行药敏试验，并一一记录试验结果。

1.3 统计学方法 数据采用EXCEL表格分析，计数资料以例数和百分比描述。

2 结果

2.1 医院感染情况 816例患者发生医院感染92例，医院感染率为11.27%。

2.2 各送检标本阳性率比较 1827份送检标本中，确诊医院感染的标本436份，阳性感染率为23.86%；其中，痰液、尿液、分泌物阳性率较高，详见表1。

表1 各送检标本阳性率比较

2.3 病原菌分布及构成比 436份阳性标本中共检出病原菌474株，其中革兰阴性菌313株(占66.03%)，革兰阳性菌为30株(占6.33%)，真菌131株(占27.64%)，详见表2。

表2 阳性标本中病原菌分布及构成比

2.4 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率 3种常见革兰阴性菌对氨苄西林耐药率均较高，其中鲍氏不动杆菌耐药率达到100%。革兰阴性菌对常见抗菌药物耐药分析见表3。

表3 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况[n(%)]

2.5 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率 葡萄球菌属、链球菌属对头孢噻吩、头孢吡肟的耐药率均较高，链球菌属对头孢他啶的耐药率达80.00%；革兰阳性菌对常见抗菌药物耐药情况详见表4。

表4 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药情况

3 讨论

呼吸内科住院患者所感染的病原菌及其耐药性是确定治疗方案的关键[3-4]。本研究结果显示，816例患者发生医院感染92例，医院感染率为11.27%。略高于以往研究文献[5-6]，原因有可能有以下三点：①在采样过程中存在样品污染，导致阳性率偏高；②本院属疗养型医院，患者在转入本院之前已经存在医院感染；③需要进一步加强医院感染控制工作。1827 份送检标本中，病原菌的阳性标本共 436 份，阳性感染率为23.86%，436份阳性标本中共检出病原菌474份株，以革兰阴性菌(占66.03%)和真菌(占27.64%)为主。其中真菌以白假丝酵母菌为主；革兰阳性细菌中，金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、肺炎链球菌为主，与以往研究相似[7]。本研究中真菌分离率较高可能与真菌感染率较高有关。

药敏试验显示，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌3种菌株对氨苄西林耐药率均较高，其中鲍氏不动杆菌耐药率达到100%；葡萄球菌属、链球菌属对头孢噻吩耐药率均较高。本研究显示肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对头孢类有不同程度耐药，可能机制为：超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生；改变药物作用靶位；降低外膜通透性等[8]。一旦ESBLs产生，即对头孢类耐药。鲍氏不动杆菌耐药机制比较复杂，包括产生β内酰胺酶、改变青霉素结合蛋白、外膜蛋白的缺失等；细菌易通过质粒结合，出现交叉耐药[9]。真菌的耐药性有多种原因，包括机体免疫功能低下、药动学特征、药物剂量不合理或药物不易到达的感染部位等[10]。

综上，呼吸内科住院患者为院感高危人群，患者常见感染部位为呼吸道，以革兰阴性细菌感染为主，其耐药率较高，需依据药敏结果进行合理用药。