慢性肾功能衰竭中医临床研究进展

徐晨军

【摘要】目的：近年来，经方治疗慢性肾衰竭的研究不断深入，展现出良好的优势。经方治疗慢性肾衰患者，祛邪为主者，治以解表散邪、利水化浊、化瘀降浊等，亦可通过和解枢机以祛邪;扶正为主者，治以健脾益肾、温补脾肾等;攻补兼施者，治以温阳利水、温阳降浊、滋阴利水、补脾泻胃、益气养血兼活血清利等。经方亦可用于慢性肾衰兼证及透析并发症。

【关键词】慢性肾衰竭;中医药;经方;综述

【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-256-01

引言

慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病进展引起肾功能不断恶化，直至终末期的一种临床综合征，主要表现为水、电解质紊乱，代谢产物潴留，酸碱失衡及人体各系统的症状。中医认为，慢性肾衰久病伤正，是为正虚;病理产物蓄积，是为邪实;临床可表现为虚实并见。相比现代医学，在改善临床症状和肾功能等方面，中医药有着独特的优势。经方，即《伤寒杂病论》中的方药，组方精简，配伍严谨，广泛运用于慢性肾衰，效果显著。现就近十年经方治疗慢性肾衰总结如下。

1 经方对慢性肾衰竭本病的治疗

1.1 祛邪为主

1.1.1 解表散邪

慢性肾衰患者机体代谢失调，病理产物蓄积，而皮毛肌腠是机体排出邪气的途径之一，通过“开鬼门”的方法，使腠理打开，毛孔舒张，水湿蕴毒从表而去，以达祛邪的效果[1]。付利梅等运用麻黄汤加减汽浴治疗慢性肾衰，实验组总有效率显著高于中西医治疗组（P<0.05）。曾明源等使用中药药浴（麻黄附子细辛汤合麻黄汤加减）合用穴位敷贴治疗慢性肾衰竭，实验组肾功能、血红蛋白均改善，总有效率皆优于西药组（P<0.05）。

1.1.2 利水化浊

慢性肾衰竭患者肾与膀胱气化不利，水液代谢障碍，痰湿浊毒内蕴，可予利水渗湿、化痰泄浊之法治之，含“洁净腑”之意。毕建璐总结罗仁教授的经验，认为通利水道、排出浊毒是治疗尿毒症的关键，常以牡蛎泽泻散加减。于书香在常规治疗的基础上，治疗组予五苓散合温胆汤化裁，治疗组总有效率明显高于尿毒清颗粒组（P<0.05）。若日久化热或湿热缠绵，则合用清热祛湿之方药，邓旭等运用五苓散合连朴饮清热利湿，治疗慢性肾衰湿热之证[2]。

1.1.3 化瘀降浊

慢性肾炎等疾病本身多有下焦湿热之证，久病入络，日久化瘀;脏腑虚弱，气虚不得行血则为瘀;或气化不行，浊毒凝滞血脉而成瘀。且慢性肾衰竭血液呈高凝状态，亦可看作中医之瘀血。郑栓使用桃核承气汤加减联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰，观察组肾功能及TGF-β1、IV-C改善皆优于对照组（P<0.05）。对于兼有气机升降失常的患者，张艳枫等则予桃核承气汤合生姜泻心汤。梅莉芳等总结黄煌使用桂枝茯苓丸治疗瘀血内阻型慢性肾衰。王瑾等运用氢氯噻嗪联合大黄蛰虫丸治疗慢性肾衰，可降低CysC、瘦素、β2-MG水平，升高睾酮水平[3]。

1.1.4 和解枢机

慢性肾衰竭患者水饮内停，邪阻少阳，枢机不利，三焦壅滞，水道不通，气机紊乱，更加重体内痰饮、湿热之邪，当治以和解少阳、通利三焦，枢机得转，则内邪自去。阮天红使用小柴胡汤治疗糖尿病肾病所致的慢性肾衰竭，实验组总有效率优于西药组（P<0.05）。周华虹等运用小柴胡汤联合西药治疗湿热之慢性肾衰，观察组肾功能改善优于对照组（P<0.05）。董正华等总结杜雨茂以小柴胡汤及五苓散的合方疏理降浊汤治疗三焦壅滞、气化不行之慢性肾衰[4]。

1.2 扶正为主

1.2.1 健脾益肾

慢性肾衰患者或因先天不足、后天失养，或因久病耗损，伤及脾肾，致脾肾气虚。肾失气化，脾失健运，水液代谢失调，更易使病理产物蓄积于内，故治疗重在健脾益肾，脾机运转，气化得行，湿浊则祛。闫昱江等及雷根平等使用加味薯蓣丸治疗慢性肾衰，患者肾功能显著改善，总有效率高于对照组（P<0.05）。

1.2.2 温补脾肾

慢性肾衰竭患者久病脾肾亏虚，甚者伤阳，致脾肾阳虚之证。肾中元阳内系，人体机能皆赖于肾阳之温煦，肾阳虚衰则脏腑功能亦衰;脾阳衰弱，失于健运，升清降浊失职，代谢产物潴留;故治当温补脾肾。临床研究发现，金匮肾气丸治疗慢性肾衰，能改善氧化应激和微炎症状态，还可抑制小分子毒素的形成。谢永祥等认为加味附子理中汤有减轻肾脏纤维化的作用。

1.3 攻补兼施

1.3.1 温阳利水

脾主运化精微水液，脾阳损伤，则运化失调;肾为水脏，肾阳耗伤，则气化失司;二者皆衰，水湿泛溢。治疗一则温补脾肾，代谢恢复，水饮可消;二则利水渗湿，邪祛则正复。临床研究显示，真武汤不仅能改善慢性肾衰患者的肾功能，还可降低肝细胞生长因子、结缔组织生长因子、脂联素、瘦素水平，改善氧化应激状态。柳素珍采用苓桂术甘汤治疗慢性肾功能不全，患者肾功能、血脂改善优于常规治疗组（P<0.05）。

1.3.2 温阳降浊

脾肾阳亏，脾不得升清降浊，肾不得分清泌浊，清浊相干，代谢紊乱，痰饮湿浊聚而成毒，当治以温肾健脾、降浊祛瘀之法。李燕敏等运用大黄附子汤治疗慢性肾衰，不仅改善肾功能，大剂量组还能更有效地减轻临床症状，提高生存质量（P<0.05）。周攀等及李红霞等运用大黄附子汤行结肠透析，能有效改善患者的肾功能和临床症状。吴玉霞发现，对比常规治疗和汤剂内服，参芪大黄附子汤口服联合灌肠疗效最佳[5]。

2 经方对慢性肾衰兼证及透析并发症的治疗

慢性肾衰竭脏腑阴阳气血衰败，代谢产物内留，病变涉及全身各个系统，故兼证繁多。行肾脏替代治疗者，素体虚弱，易出现不耐受，且透析过程中精微丢失，正气更伤，常引起不适加重或新的症状;而透析治疗也存在一定的副作用，故并发症丛生。心血管系统症状方面，血透心律失常之阴阳两虚、气血不足者可予炙甘草汤;苓桂术甘汤可预防透析低血压;腹透慢性心衰阳虚浊蕴的患者可用四逆汤加减。消化道症状方面，恶心呕吐者可予旋复代赭汤化裁;厌食之肝郁脾虚者可予小柴胡汤化裁;便秘者可口服加味小承气汤或大承气汤超声透药。当归芍药散合干姜附子汤、真武汤合桂枝茯苓丸均可用于治疗不安腿综合征。桂枝汤及麻黄桂枝各半汤可治疗皮肤瘙痒。芍药甘草汤加减可用于肌肉痉挛。腹膜透析管移位可使用大黄牡丹汤。肾气丸合六君子汤可用于腹透后营养不良。血透高脂血症者可以茵陈五苓散治之。尿毒症脑病热结肠腑者可治以大承气汤。

结束语

慢性肾衰竭病情复杂，既有久病脏衰，又有溺毒内蕴，故单纯邪实或正虚者少，虚实并见者多。近年来研究表明，治法上单纯祛邪或扶正较少，攻补兼施较多;扶正为主者温补脾肾法多，祛邪为主者化瘀降浊法多;攻补兼施者，温阳降浊及溫阳利水法多。由此可推论脾肾阳虚、湿瘀浊蕴为慢性肾衰的重要病机。给药途径方面，不仅有汤、丸口服，更有汽浴、药浴、灌肠、结肠透析、超声透药等外治法，可结合现代科技，研制更为方便、有效、经济的给药方法。近年的研究成果丰硕，但仍存在不足之处，比如部分文献为分析经验或验案，可将其设计成实验，使之更具可靠性;部分研究样本量少，可适当扩大样本量，保证其代表性和准确性。

参考文献：

[1] 沈会，陶汉华，张诏，等.慢性肾功能衰竭中医临床研究进展[J].辽宁中医杂志，2014（3）：597-600.

[2] 齐振强，任鲁颖，冯国庆，等.慢性肾功能衰竭中医临床研究进展[J].中华中医药学刊，2016（8）：2006-2009.

[3] 于世忱，王圣治.慢性肾功能衰竭的中医药治疗进展[J].中医临床研究，2016，8（31）：144-147.

[4] 刘月. 慢性肾功能衰竭患者的中医临床研究[J]. 中国医药指南， 2017， 15（5）：177-177.

[5] 补肾健脾降浊方合穴位按压治疗慢性肾功能衰竭对照观察[J]. 广州中医药大学学报， 2013， 30（4）：495-497.