CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的护理

崔丽萍

【摘要】肺癌是危及人体健康最常见的恶性肿瘤，其主要治疗手段目前仍以手术切除为主，由于部分患者发现时已失去手术机会，导致手术切除率低、术后复发率高给治疗带来困难。对于不能手术的患者，CT引导下经皮肺穿刺活检术已被广泛应用于临床，成为肺部疑难疾病诊断和鉴别诊断的重要手段，CT引导下经皮肺穿刺活检术为有创性检查，穿刺存在一定的风险和并发症，做好穿刺的术前、术中及术后护理能够减少穿刺的并发症，提供穿刺的成功率。

【关键词】CT引导;肺穿刺活检;护理;并发症

【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-144-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2018年6月我院CT引导下经皮肺穿刺活检术任意抽取116例患者纳入本研究。按照护理方法的不同分为观察组和对照组，各58例。观察组，男21例，女37例，年龄39～69（48.32±6.33）岁;对照组，男20例，女38例，年龄39～69（48.29±6.41）岁。2组患者的性别、年龄构成等资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经胸片及增强CT确定患者肺部存在占位性病变，但病灶具体性质不明;纤支镜因为占位性病灶靠近胸腔壁，无法到达检查其性质;进行其他检查如痰细胞学、肿瘤标记物、影像学均无法确诊病灶具体性质;无肺血管畸型、肺动脉血管瘤、肺大疱等穿刺禁忌证患者;签署知情同意书。排除标准：有CT经皮肺穿刺活检术禁忌证者;合并其他重要脏器功能障碍或代谢性疾病者;有精神疾病或依从性很差者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 CT引导下经皮肺穿刺活检：穿刺前先定位扫描肺部不同占位性病变局部位置，体表标记穿刺活检部位，在CT引导下确定进针路径，选择进针具体方向深度，要求距病灶路径短且避开血管神经胸壁部位及重要内脏。患者采用仰卧位或侧卧位，也可以使用俯卧位。在体表标记部位进行常规消毒，铺洞巾、使用2%利多卡因局部麻醉到胸膜层次，由肺部占位性肿块大小确定活检针档位，按CT引导最佳角度进针，针尖进至胸壁后，嘱患者屏住呼吸，快速进针到预定部位，CT重新扫描确定进针到病灶内部，扣动扳机，使活检枪快速进针切割占位性肿块组织完成经皮肺穿刺活检术。再次嘱患者屏住呼吸，拔除进针，压迫进针口。再次CT重新扫描避免并发症如气胸或出血等情况。固定病理标本送检。术后嘱患者卧床休息24h，对患者进行CT扫描，观察其临床表征如胸闷、咳嗽、心慌、气短及咯血等，若出血剧烈咳嗽，适宜采用镇咳、止血治疗措施，密切监测患者血压、脉搏、呼吸情况。

1.3.2 护理方法 对照组患者接受常规护理，包括手术知识讲解、穿刺配合指导、呼吸与屏气训练、心理疏导以及基础护理等。

观察组患者接受综合护理，即在对照组基础上增加术前健康教育和术后观察处理：1）术前健康教育。与患者谈话，了解患者对于穿刺活检及方案的知晓程度，根據患者本人的疑惑给予充分的解答，详细解释患者的病情进行穿刺活检必要性及价值，减少患者对于穿刺的过度恐慌抑郁，告知患者此项为微创类检查，保持患者平稳心情。2）术后观察处理。轻度气胸患者患侧静卧8～12h，氧气吸入并严密观察患者是否出现胸闷、咳嗽及憋气，可在门诊及病房留观。积气均在24h内消失，未特殊处理。中度气胸患者，协助医师及时胸腔抽气。大量气胸患者及时做胸腔闭式引流术，绝对卧床休息，吸氧，和轻度气胸患者一样严密监测。胸腔积血患者及时做胸腔闭式引流术，卧床休息并口服止血药物治疗，密切监测患者血压心跳呼吸及甚至改变。咯血患者患侧卧位，防止窒息，保持通畅呼吸，可根据情况给予适量止血药。注意皮肤穿刺部位是否感染，渗血，患者体温是否升高，出现发热现象，并及时对症处理。

1.3.3 观察指标 比较2组患者干预前后生活质量评分、术后并发症发生率（气胸、咯血、穿刺部位出血等）以及出院时护理满意度。生活质量评分使用SF-36生活质量评分量表，共包括36项问题，总分为100分，评分越高表示生活质量越好。护理满意度使用本院自制问卷，由患者对护士服务态度、护理操作熟练度、护理服务质量等方面进行评分，总分为100分，80分以上为非常满意，60～80分为满意，低于60分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.4 统计学方法 使用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数、计量资料的比较分别采用x2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后生活质量评分比较 2组干预后生活质量评分均显著高于同组干预前（P<0.05）;观察组干预后生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组术后并发症比较 观察组患者术后中重度气胸及咯血发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组出院时护理满意度比较 观察组出院时护理总满意度显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3 护理体会

临床对肺内不明性质病灶常采用CT引导下经皮肺穿刺活检诊断，诊断敏感性达88%～98%，特异性100%，不仅能对肺内病灶进行定性诊断，而且可进行病理分型，对患者的治疗和预后提供重要依据，同时也弥补了纤维支气管镜对周围性病变诊断的不足。在实施CT引导下经皮肺穿刺活检术时，术前、术中及术后的积极护理配合是穿刺成功的重要保障，因此，合理的护理措施及护理配合至关重要。

3.1 心理护理 大多数患者对穿刺活检术不了解，易产生焦虑及恐惧心理。为了保证CT引导下经皮肺穿刺活检术的成功及预防术后并发症的发生，应根据患者不同情况，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍该穿刺的目的、意义及注意事项，以解除患者的心理顾虑，增强患者对实施该手术的信心，为手术的顺利实施奠定良好的基础。

3.2 术前护理准备 术前CT操作间进行空气消毒约30min，操作间湿度保持在50%～60%，温度保持在18～22℃。检查常规急救药品、心电监护仪、氧气、吸痰器等急救设备;术前核查患者基本资料，检查患者相关检查结果是否符合CT引导下经皮肺穿刺活检适应证，了解患者有无高血压、糖尿病、心脏病及哮喘等病史，常规行心电图、增强CT检查、血常规、凝血功能、传染病等检查。注意患者有无出血倾向。以及有无药物过敏史，患者若有剧烈咳嗽应配备镇咳药;准备穿刺包、碘伏、无菌手套、穿刺针、利多卡因0.2g×1支、标本固定液1瓶约10ml、5ml注射器1支、留置针等。

3.3 围手术期护理及配合 根据医师的指示，选择患者合适体位，可以采取其他辅助材料让患者体位感觉相对舒适。嘱患者调节呼吸的频率与深度，避免咳嗽，以保证手行。术顺利进穿刺过程中患者易导致受凉、感冒等，应采取相应保暖措施。并指导患者放松心情，不要紧张，保持固定体位，如有不适可口头告知，避免较大体位移动。严格遵守无菌操作原则，协助医师进行消毒处理，同时告知患者消毒可能产生的冰凉感觉。

局部麻醉之前应告知麻醉过程可能出現胀痛等不适感觉，让患者放松，嘱患者平静呼吸，随时亲切询问患者有何不适，对部分较为紧张的患者可与之交谈分散其注意力，同时应密切观察患者意识、生命体征的变化。一旦患者出现呼吸频率改变、出汗、咳嗽、胸闷、面色苍白、咯血等，应立即报告医师，暂停穿刺，复查CT并观察并发症情况。如出现呼吸急促、脉压下降、脉搏减弱、面色苍白，应立即采取相应急救措施，待患者情况稳定后，视患者基本情况选择是否继续进行本次操作。

3.4 术后护理术毕消毒包扎，按压穿刺部位5～10min，复查CT观察有无气胸、出血等并发症。嘱术后3天内保持敷料清洁、干燥，禁止洗澡、剧烈运动。

3.5 并发症的处理气胸是最常见的并发症，特别是病灶离胸膜稍远或有阻塞性肺部疾病的患者发生率较高。气胸一般发生在术后1h内，部分可发生在术后2h或24h内。本组资料仅2例发生少量气胸，且患者未诉不适，嘱患者说话语音降低，减少活动。门诊患者嘱留观2h后无不适方可离院，就近观察24h，严密观察患者病情变化。住院患者则用平车送回病房，平躺6h即可。当患者出现中量乃至大量气胸时，应立即给予胸腔负压抽气至肺复张，同时置胸腔闭式引流，一般持续24～72h后，肺膨胀良好，患者无呼吸困难，就可拔管。

总结本组CT引导下经皮肺穿刺活检术护理体会是：应注重患者心理护理、术前护理准备、术中护理与配合;加强术后护理及并发症的处理。同时娴熟的护理技能与术者操作技能的完美配合，是手术成功的重要保障。

参考文献：

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