孕期钙营养指导对新生儿骨密度和骨代谢水平的影响

周凌云，王 毅，罗 霞

(浙江省丽水市妇幼保健院妇产科，浙江 丽水 323000)

钙是人体内一种主要的微量元素，是组成骨骼和牙齿的主要成分[1]。它可以保证大脑工作，抑制大脑的异常兴奋，使脑细胞避免有害刺激。据调查，生长期、妊娠期、更年期和老年期是人一生中最重要的4个补钙时期，其中妊娠期对钙的需求量很高，因为它不仅要满足孕妇自身对钙的需求量，还要为胎儿的生长发育提供一定量的钙元素[2]。当妊娠期妇女摄入的钙量不足时，不仅会使其本身对一些刺激敏感性加强，还会影响胎儿的骨骼和脑部发育，由于胎儿80%的骨量都是源于母体，所以，妊娠期补充一定的钙，对孕妇和胎儿都有益处[3]。骨密度是一种直接可以测量骨骼中矿物质的指标，它可以评价骨骼的发育程度[4]。甲状旁腺素、骨碱性磷酸酶和25-羟基维生素D是调节骨代谢的三种重要的物质，它们含量的变化可以判断骨代谢是否正常[5-6]。本研究通过选取221例在丽水市妇幼保健院接受产检的孕妇，探讨孕期钙营养指导对新生儿骨密度和骨代谢水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月至2018年6月在浙江省丽水市妇幼保健院产检的孕妇221例，纳入标准：①均为初产、单胎妊娠；②孕妇无吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好；③孕妇及家属知情同意。排除标准：①合并有慢性心肺疾病、糖尿病、甲状腺疾病、肾功能障碍等疾病；②孕期有妊娠合并症；③胎儿有先天性畸形及遗传代谢性疾病。采用随机数字表法将221例孕妇随机分为观察组(n=109)和对照组(n=112)，两组孕妇入组时年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2干预方法

观察组孕妇在孕周为20周左右开始服用碳酸钙D3颗粒(国药准字H20090334)，两袋/日，0.8～1.0g(每袋相当于含有钙剂500mg和维生素D3200IU)，同时采用孕妇学校讲座的形式讲解钙营养对母婴的重要性、补钙的知识、日常常见补钙食物的摄取及食用方法，科学合理进行钙剂的补充。每月用膳食营养表进行营养指导评价，着重牛奶、乳制品、豆制品和海产品等高钙的饮食摄入评价，以保障摄取量随妊娠孕周不断增加。对照组只进行常规的孕期保健宣传教育[7]。

1.3检测方法

采用全自动生化检查仪(日立诊断产品有限公司)测定两组孕妇治疗前及分娩1周时的血钙浓度，采用超声骨密度仪(以色列Sunlight Medical Ltd)检测两组孕妇分娩后3天桡骨远端骨密度。观察记录孕妇分娩时的孕周、分娩方式和分娩时新生儿的状况。使用超声骨密度仪(以色列Sunlight Medical Ltd)、标准皮尺和新生儿秤分别测量新生儿左侧胫骨中1/3段内侧面的骨密度、身高和体重[8]。利用化学发光免疫分析法检测25-羟维生素D及甲状旁腺素，利用凝集素亲和法测定骨碱性磷酸酶。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕妇血钙浓度及骨密度比较

观察组与对照组治疗前、分娩后血钙浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组与对照组分娩后骨密度均较治疗前增高(t值分别为4.921、3.881，均P<0.05)；观察组分娩后骨密度明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇血钙浓度及骨密度比较

注：*与治疗前比较P<0.05。

2.2两组妊娠结局比较

观察组与对照组分娩孕周、剖宫产比例、胎儿窘迫及新生儿窒息比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 两组妊娠结局比较

2.3两组新生儿身高、体质量及骨密度比较

观察组与对照组新生儿性别、身高比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，观察组新生儿体质量和骨密度明显高于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组新生儿身高、体质量及骨密度比较

2.4两组新生儿骨代谢水平比较

观察组新生儿25-羟基维生素D明显高于对照组(P<0.05)，而甲状旁腺素和骨碱性磷酸酶明显低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组新生儿骨代谢水平比较

3讨论

3.1新生儿骨代谢生理意义及一般情况

钙在人体生长发育过程中发挥着重要的作用[9]。它是人体骨骼和牙齿的主要组成部分，摄入量不够会导致骨质疏松；它可以使体内多种酶保持活性，维持身体细胞膜内的通透性；它还是人体凝血过程中必不可少的凝血因子；此外它还能缓解神经系统的异常兴奋。妊娠期是一个对钙需求量特别大的时期，但是我国主要以植物性纤维类食物为主，食用高钙类食品很少[10]，因此妇女在妊娠期容易缺钙，孕妇缺钙不仅出现情绪不好，还会影响胎儿的发育。此外，一些孕妇缺乏孕期补钙意识，不能及时地补充钙剂，导致孕期营养不良，所以，医院定期地给孕妇进行钙营养指导的教育讲座，也十分重要。

骨密度是骨骼矿物质的简称，与人们的骨骼强度和内环境密切相关，可以反映人们骨质疏松程度。是评价人体的健康程度的重要指标。由于胎儿从母体汲取营养，所以当孕妇发生营养不良时可能会造成胎儿的发育迟缓，因此我们通过检测骨密度来判断孕期妇女的钙吸收强度和新生儿的发育程度。25-羟基维生素D、骨碱性磷酸酶和甲状旁腺素是在骨骼发育过程当中起到重要作用的三种物质。25-羟基维生素D是由维生素D代谢产生的，是维生素D在体内的循环形式，维生素D可以促进肠道吸收钙和磷及骨骼发育，因此25-羟基维生素D的含量可以间接地反映人体维生素D水平及骨骼发育状态[11]。骨碱性磷酸酶是成骨细胞的表型标志物之一，它可直接反映成骨细胞的活性或功能状况，是近年来主要用于小儿佝偻病早期诊断和亚临床鉴别的特异性参考指标，也是目前用于评价人体骨矿化障碍的最佳指标[12]。新生儿的骨碱性磷酸酶的正常范围在36～213U/L，当其水平增高时，提示新生儿可能缺钙。本研究表明观察组孕妇分娩的新生儿的25-羟基维生素D高于对照组的，而骨碱性磷酸酶低于对照组的，说明孕期补充钙剂可以使新生儿骨骼发育较好。甲状旁腺素是由甲状旁腺主细胞分泌的一种多肽类激素，它能调节脊椎动物体内的钙磷吸收，使血钙浓度升高、血磷浓度降低，此外还可以促使破骨细胞成长和成骨细胞中钙离子稳定代谢[13]。当胎儿在母体内接受不到足够的钙时，分娩后新生儿会出现血钙浓度低，甲状旁腺素发生代偿性增加，所以对照组新生儿的甲状旁腺素明显高于观察组。

3.2钙营养指导与孕妇血钙浓度及骨密度的关系

本研究还测定了治疗前和分娩后孕妇的血钙浓度和骨密度，我们发现治疗前和分娩后观察组和对照组的孕妇血钙浓度无明显差异，但是给予钙制剂治疗和食用含钙膳食后，观察组孕妇的骨密度显著高于对照组，说明服用碳酸钙D3颗粒和服用含钙膳食并不能改变孕妇的血钙浓度[14]，可能与钙离子在体内代谢通路有关，机体可以通过多种途径使体内的血钙浓度始终保持在正常的水平，但是钙剂的补充和服用一些膳食可提高孕妇的骨密度[15]。

3.3钙营养指导与妊娠结局及新生儿身高、体重、骨密度的关系

通过观察记录孕妇分娩的孕周、分娩方式和分娩时胎儿的情况，我们可以看出钙的摄取并不影响妊娠结局。通过对两组新生儿的性别、身高、体重和骨密度进行比较，我们发现服用钙制剂并不会影响新生儿的性别和身高，但是会明显的提高新生儿的体质量和骨密度，进一步说明了胎儿可以通过母体获得钙物质，而充足供应的钙物质能够促进胎儿骨骼的发育[16]。

综上所述，孕期对妇女进行钙营养指导，不仅可以提高孕妇和新生儿的骨密度，还能调节新生儿的骨代谢，有利于新生儿的骨骼发育，因此，妊娠期妇女应该补充适当的钙剂。