2017年广州地区进城务工女性宫颈癌筛查及下生殖道感染情况分析

朱长艳, 秦 爽

(广州市妇女儿童医疗中心,广东 广州 510180)

近年来，随着城镇化和工业化进程的加速，越来越多的进城务工女性从农村涌向城市[1]，其为城市的经济发展做出了巨大贡献。然而由于边缘化和弱势化的生存环境，她们的医疗状况通常难以引起重视。在没有很好医疗保障的背景下，进城务工人群有更多的机会暴露于疾病危险因素。研究表明，由于缺乏性健康知识和主动寻求健康保健的意识，流动人口感染性传播疾病的风险明显升高[2]。本研究拟分析2017年广州地区进城务工女性宫颈癌筛查及下生殖道感染情况，对比进城务工女性与城镇女性宫颈癌筛查及下生殖道感染情况，科学分析差异及潜在原因，为提高进城务工女性健康科普认知，推进城镇三级预防提供可行性建议。

1材料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月至2017年8月间在广州市妇女儿童医疗中心检查的进城务工女性198名为观察组，同期在广州市妇女儿童医疗中心检查的城镇女性196名为对照组。研究对象满足以下入选标准：①年龄在 21 岁到 50 岁之间(包括21岁和50岁)的有性生活女性；②观察组为来自制造业、服务业、零售业等相关行业工作3个月到5年的进城务工女性，对照组为具有本市户口且在当地居住超过5年以上的城镇女性；③能够理解研究程序，并签署书面知情同意书，表示同意参加研究；④目前没有怀孕；⑤既往无任何宫颈高度病变、宫颈疾病治疗史且宫颈完整；⑥同意参加筛查，筛查前48小时内避免性生活、避免冲洗阴道清洗或使用阴道药物或制剂，且检查当日未来月经(如果参与者在筛查当日未满足该入选标准，则不能纳入本研究)。

1.2实验室检查

所有观察组的研究对象进入妇科检查室行妇科检查。每位实验对象均通过窥器采样并检查阴道及子宫颈。具体操作步骤为：①使用窥阴器或阴道张开器暴露宫颈，在宫颈后穹隆和阴道上1/3取少许阴道分泌物制片，送阴道分泌物常规检查。②使用宫颈拭子在宫颈内口旋转15圈，送宫颈衣原体检查。同法采样宫颈一般细菌培养，支原体培养。③使用 TCT 宫颈刷置于宫颈口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针旋转5圈[3]。

1.3统计学方法

2结果

2.1一般情况的分析比较

2017年3月至2017年8月间在广州市妇女儿童医疗中心检查的进城务工女性198名，平均年龄(40.5±3.9)岁，且在广州地区工作年限均<5年。同期在我院检查的城镇女性196名，平均年龄(38.9±5.1)岁。其中，城镇女性人均月收入约为进城务工女性的两倍(城镇妇女月收入平均6 000元/月，进城务工女性平均月收入3 000元/月)。城镇妇女的婚姻状态多为已婚(93.1%)，进城务工女性的婚姻状态多为分居，且离婚率高于城镇妇女(分居率45.2%，离婚率5%)。城镇妇女的性伴侣多为1～2人(95.6%)，进城务工女性的性伴侣2～3人的比率大幅升高(30.2%)，甚至少数达到4～5人(2.5%)。城镇女性规律使用避孕套者比率为55.5%，进城务工女性规律使用避孕套者仅为9.5%。

2.2观察组与对照组下生殖道感染及宫颈癌筛查的情况对比

城镇女性的HPV感染率为2.0%，明显低于进城务工女性的6.1%(P<0.05)。同时，进城务工女性宫颈衣原体感染率为4.0%，阴道炎患病率为12.6%，均明显高于城镇女性(感染率分别为0.5%、6.6%，均P<0.05)，但一般细菌感染率、宫颈支原体感染率、TCT细胞学检查阳性率比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1城镇与进城务工女性生殖道感染的发病情况及患病率[n(%)]

注：*Fisher 精确检验。

2.3进城务工女性各年龄段下生殖道感染的发病情况及患病率

将进城务工女性按年龄分层，分别统计每组下生殖道感染情况。其中，小于30岁年龄组的阴道炎感染率、支原体感染率、衣原体感染率、一般细菌感染率、HPV感染及TCT阳性率均最高。其中阴道炎的感染率在不同年龄组中存在显著差异(P<0.01)，见表2。

表2进城务工女性各年龄段下生殖道感染的发病情况[n(%)]

2.4 HPV感染与生殖道感染关系

将进城务工女性按年龄分层后，采用线性回归方程对进城务工女性各年龄段的HPV感染率与生殖道感染率性进行相关性分析，结果提示进城务工女性的HPV感染率与下生殖道感染呈正相关关系, 其中与一般细菌感染具有统计学意义(R2=0.96,P=0.04)，见图1～图4。

图1进城务工女性阴道炎与HPV感染的关系

图2进城务工女性支原体感染与HPV感染的关系

图3进城务工女性衣原体感染与HPV感染的关系

图4进城务工女性一般细菌感染与HPV感染的关系

3讨论

3.1城镇女性与进城务工女性的下生殖道感染差异

近年来，随着城镇化和工业化进程的加速，越来越多的进城务工女性从农村涌向城市。根据国家统计局2013年发布的《2012年我国农民工调查监测报告》，截止2012年，我国农民工总量已超过2.6亿。大规模的农民工在各个城市间流动，为城市的经济发展作出巨大贡献，城市为他们建立一个稳定的有保障的生存环境是十分必要的。而现状却是很多城市对于大规模的外来务工人员的医疗健康更难以保障[4]。

在没有很好医疗保障的背景下，进城务工人群有更多的机会暴露于疾病危险因素。研究表明，流动人口感染性传播疾病的风险较高，同时由于缺乏性健康知识和主动寻求健康保健的意识，流动人口感染性传播疾病的风险明显升高[5]。本研究拟分析2017年广州地区进城务工女性宫颈癌筛查及下生殖道感染情况，对比进城务工女性与城镇女性宫颈癌筛查以及下生殖道感染情况，科学分析差异及潜在原因，为提高进城务工女性健康科普认知，推进城镇三级预防提供可行性建议。

在本研究中，进城务工女性的HPV感染率为6.1%，明显高于城镇女性的2.0%(P<0.05)。同时，进城务工女性宫颈衣原体感染率为4.0%，阴道炎患病率为12.6%，均明显高于城镇女性(感染率分别为0.5%、4.0%，均P<0.05)，但在一般细菌感染率，宫颈支原体感染率，TCT细胞学检查阳性率上无明显差别(P>0.05)。这一研究结果也与我国目前三级预防及健康宣教现状相符[6]。城镇女性卫生保健意识更强，对下生殖道感染、妇科常见疾病、宫颈癌筛查科普知识的认知、对避孕套的使用率以及家庭支持方面明显高于进城务工女性，因此城镇妇女生殖系感染患病率低于进城务工女性。城镇生活压力大、环境差，而进城务工女性受到的冲击和压力更大，并且由于总体受教育程度低，医疗不够完善，宫颈炎、盆腔炎等疾病未能得到及时有效的治疗，迁延不愈形成慢性病[2]。在检查过程中还检出部分传染性疾病，如宫颈衣原体感染等，说明进城务工女性的不洁性行为现象仍然存在，需引起重视。

3.2不同年龄段进城务工女性的下生殖道感染差异

同时，在对分段年龄的回顾性分析中，<30岁组宫颈衣原体感染率最高，其次是30～40岁组。并且阴道炎患病率及支原体感染率均明显高于30～40岁组以及40岁以上组。但<30岁组在TCT细胞学检查阳性率最低，在HPV感染中30～40岁组以及40岁组明显高于30岁以下组，也与HPV感染的特性相关[7]。30岁以下正处于性活跃期，HPV感染率最高。随着年龄的增长，大部分妇女体内的自身免疫将HPV清除掉，因此HPV患病率下降，但是宫颈疾病的患病率上升。

在采用线性回归方程对所有研究对象的HPV感染率与生殖道感染率性进行相关性分析中，本研究发现结果提示HPV感染率与生殖道感染呈相关关系。生殖道感染与年龄及性活跃度相关，也说明HPV感染与性活跃程度呈正相关[8]。这在一定程度上提高了进城务工女性宫颈癌的发病率。而由于进城务工女性对妇科保健及宫颈癌筛查的认知缺乏，进一步提高了对进城务工女性的医疗成本。

综上所述，进城务工女性的妇科健康宣教情况及生殖道患病率不容乐观，需进一步加强医学科普及健康教育活动，加大对进城务工女性的保健投入，推广并普及妇科常规检查，完善医疗保障体系，从而降低患病率。