嘉兴市2010至2017年5岁以下儿童意外死亡调查分析

孙晓艳，唐红梅，肖 霞，顾翼洋

(嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314000)

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区发展及国民健康水平的重要指标，当医疗水平稳步提高，感染已经得到有效的控制，然而意外伤害已成为威胁儿童生命和健康的公共问题[1]。据相关文献报道，意外死亡在不少地区已成为1～4岁儿童的首位死因[2]。为了解嘉兴市5岁以下儿童意外死亡情况，本研究以嘉兴市2010至2017年5岁以下儿童意外死亡数据为基础，分析嘉兴市不同年份、不同季节5岁以下儿童意外死亡率趋势和死因情况，为降低5岁以下儿童意外伤害提供重要依据。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来源于嘉兴市五县两区妇幼保健机构专门监测人员上报的2010年1月1日至2017年12月31日5岁以下儿童死亡信息及活产信息，包括每季度的5岁以下儿童死亡监测季报、儿童死亡报告卡、5岁以下儿童死亡登记表及年报资料。根据《全国5岁以下儿童死亡监测方案》进行监测。按国际分类(ICD-10)进行儿童死因分类。

1.2研究对象

2010至2017年嘉兴市辖区内死亡的所有5岁以下儿童，包括孕满28周，如孕周不清，参考体重>1 000g，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动4项生命体征之一者。

1.3研究方法

根据收集的资料对2010至2017年嘉兴市5岁以下儿童意外死亡率、死亡原因及死因顺位进行描述性分析。根据《全国5岁以下儿童死亡监测方案》，新生儿意外死亡率=(当年新生儿意外死亡数/当年活产数)×1 000‰，婴儿意外死亡率=(当年婴儿意外死亡数/当年活产数)×1 000‰，5岁以下儿童意外死亡率=(当年5岁以下儿童意外死亡数/当年活产数)×1 000‰。各意外死因的死亡率=(该意外死因的死亡儿童数/当年活产数)×1 000‰。

1.4质量控制

嘉兴市各地加强对儿童死亡的漏报质控检查，市级妇幼保健监测人员每半年对监测工作进行质量检查，完善儿童死亡监测网络体系，加强对流动儿童的建册管理，通过与疾控死亡登记、公安销户记录、殡仪馆火化记录进行定期核对及交叉检验，有效地减少了儿童死亡的漏报，各项儿童死亡率能客观地反映嘉兴市的实际状况。

1.5统计学方法

采用Excel进行数据的简单整合，导入SPSS 17.0统计软件分析各组数据，采用描述性统计和卡方检验，分析儿童意外死亡率，死亡原因的差异和趋势，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1嘉兴市2010至2017年5岁以下儿童意外死亡构成比及死亡率情况

嘉兴市2010至2017年活产数为402 170例，5岁以下儿童死亡2 220例，其中意外死亡643例，占总死亡人数的28.96%，意外死亡率为1.60‰；各年份5岁以下儿童意外死亡数占总死亡数的比例在22.48%～32.50%之间，2017年比2010年下降了近10%，2010至2017年各年龄段的意外死亡率呈下降趋势(均P<0.05),见表1。

表1 2010至2017年嘉兴市5岁以下儿童意外死亡构成比及死亡率比较结果(n)

2.2嘉兴市2010至2017年各年龄段本地与非本地意外死亡率情况

各年龄段2010至2017年总的本地儿童意外死亡率均低于非本地儿童(均P<0.05)；2017年与2010年的增减幅度相比，各年龄段的本地与非本地儿童意外死亡率都有不同程度的下降，其中非本地新生儿下降最快，2010年到2017年非本地5岁以下儿童意外死亡数是453例，本地5岁以下儿童意外死亡数190例，总意外死亡643例，非本地5岁以下儿童意外死亡占总意外死亡的70.45%(453/643)，见表2。

表2 2010至2017年嘉兴市各年龄段本地与非本地儿童意外死亡率比较结果(n)

2.3嘉兴市2010至2017年本地与非本地儿童主要意外死因的死亡率及顺位情况

本地与非本地儿童意外跌落死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)，其它5个主要死因本地儿童意外死亡率均低于非本地儿童，经比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；2010至2017年各死因在意外死亡顺位中变化不大，2017年与2010年相比本地儿童在各个死因的死亡率上都有不同程度降幅，而非本地儿童在溺水、意外窒息、其它意外的死亡率上有大幅度下降，见表3。

表3 2010至2017年嘉兴市本地与非本地儿童主要意外死因的死亡率及顺位比较结果(‰)

2.4嘉兴市2010至2017年5岁以下儿童年龄别意外死因构成情况

不同年龄儿童意外死亡的主要死因构成不同，新生儿和婴儿均以意外窒息为主，分别占意外死亡的82.05%和84.92%；1～4岁儿童的首要意外死因为是溺水，占64.41%；5岁以下儿童意外死亡的主要死因为溺水，占45.10%，其次是意外窒息，占29.08%，再次是交通意外，占13.84%，见表4。

表42010至2017年嘉兴市5岁以下儿童年龄别意外死因的构成

2.5嘉兴市2010至2017年5岁以下儿童意外窒息的季节性情况

新生儿及婴儿最主要的意外死因为意外窒息，其发生有明显的季节性，以冬季发生率最高，不同季节意外窒息构成比比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表52010至2017年嘉兴市5岁以下儿童在不同季节意外窒息死亡比较结果(n)

3讨论

3.1嘉兴市2010至2017年5岁以下儿童意外死亡率逐年下降

本研究显示，随着医疗保健水平的逐年提高及对儿童生命质量的逐年重视，2010至2017年嘉兴市5岁以下儿童意外死亡率呈现逐年下降的趋势。这可能与嘉兴市近年来对基层儿童保健工作非常重视有关：①2010年开始，嘉兴市有关部门出台了一系列儿童保健制度，如例会制度、随访制度、宣教制度、质控制度、新生儿入户访视制度等，并且这些制度在日常儿保保健工作中不断得到完善，对儿童的监测及管理起到了一定的协同作用，在一定程度上降低了儿童意外死亡的发生；②2010年开始至今，嘉兴市开始着力于妇幼系统的网络建设，全市建立起相对方便快捷的妇幼网络，广泛地开展全市5岁以下儿童死亡监测及健康宣教工作，对于死亡率较高或者某种死因明显增高的地区及疾病开展专项的讨论及干预，在一定程度上对意外死亡率的逐年降低起到了作用。2010至2017年嘉兴市5岁以下儿童平均意外死亡率为1.60‰，低于2004至2014年浙江省5岁以下儿童平均意外死亡率19.17/万[3]，也低于2006至2009年苏州市儿童意外死亡率17.13/万)[4]，低于2000至2010年全国5岁以下儿童平均意外死亡率16.40‰[5]；世界卫生组织(WHO)资料显示，2013年高收入国家5岁以下儿童意外伤害死亡率为4.4/万[6]。嘉兴市5岁以下儿童意外死亡率低于周边城市，但仍高于发达国家水平。

3.2嘉兴市2010至2017年5岁以下非本地儿童意外死亡率高于本地儿童

本研究显示，嘉兴市2010至2017年5岁以下非本地儿童意外死亡率无论是在各个年龄段还是在各个主要死因中都普遍高于本地儿童，考虑可能与非本地儿童的家长对儿童的看护不够，且非本地儿童流动性大，对周边环境熟悉程度低，并且监管及宣教难度大，留守儿童无人看管等有关；非本地5岁以下儿童意外死亡占总意外死亡的70.45%，因此降低嘉兴市5岁以下儿童意外死亡的重点应放在对非本地儿童的管理上，加强对非本地儿童家长的宣教，增设托幼管理机构[7-8]。在制定公共卫生策略时，需加大对非本地儿童生存质量的投入，从而减少非本地儿童的意外伤害和意外死亡。

3.3加强对儿童意外伤害的干预

意外伤害一直是嘉兴市1～4岁儿童的首位死因，占总死亡的71.96%，这与国内一些报道结果相符[9-10]，特别是溺水，占1～4岁儿童意外死亡的64.41%。1～4岁儿童的活动范围增大，对周边世界充满好奇却又缺乏一定的自我保护能力，对危险环境识别不够，容易发生意外。因此加强对看护人及全社会的宣教力度至关重要。①加强对家长的健康教育，通过健康教育提高家长对溺水的认知和行为改变，其是预防儿童溺水的有效干预措施[11]；②加强对儿童生活环境的安全管理，保障水域安全，及时清空浴盆、水缸，湖泊、池塘边树立安全围栏，并树立明显的警示标记，游泳池设立专门的救生员等；③加强全社会对院前急救知识的普及，在公共场所提供有关儿童意外伤害救护的专业器械，加强全社会人员对院前急救的技能培训。

3.4婴幼儿意外伤害的预防

针对不同年龄儿童的特点进行意外伤害的预防和宣传。本研究发现，新生儿及婴儿的意外伤害主要为意外窒息，这与国内相关研究结果一致[2-3,12-13]。新生儿及婴儿意外窒息高发，一方面提示对儿童看护人的安全喂养和安全护理宣教尚有不足之处；另一方面儿童看护人对意外窒息的现场急救意识薄弱，急救能力不足，这些均是意外窒息导致死亡的关键因素。本研究显示冬季为意外窒息的高发季节，这可能与冬季寒冷，衣物及被褥导致新生儿意外窒息的危险加大有关。针对这些问题，提出相应的预防措施：①母亲半夜侧卧喂奶时要避免疲劳入睡，导致乳头及身体压迫婴儿；②婴儿喝奶后入睡应采取侧卧位；③避免床上堆积衣服；④被褥盖至婴儿腋下；⑤稍大一些儿童进食应有看护人监管，避免食入果冻、坚果等易堵塞呼吸道的食物。

3.5小结

预防5岁以下儿童意外死亡需通过家庭、学校及全社会的共同努力和关注，根据不同年龄及死因特点制定不同的预防措施，以政府层面推动社会力量进行关键技术培训及关键制度修订，避免意外死亡的发生，提高儿童生命质量，保障儿童健康。这将是未来几年嘉兴市提升儿童健康水平的方向和关键。