单纯性心动过速性心肌病临床特点及危险因素分析

俞丽，陈婷，李丹

近年来包括心房颤动在内的心律失常发病率呈逐年上升趋势［1-2］。快速性心律失常并发心动过速性心肌病、血栓栓塞性疾病，严重威胁着人类健康［3］，并在很大程度上加重了患者及其家庭的经济负担。很多孤立的心动过速在早期通过及时控制危险因素或进行药物治疗、射频消融技术可以达到根治的目的［4-6］，从而避免发展成单纯性心动过速性心肌病（pTCM）。临床上pTCM 的诊断往往依靠排他性诊断，本研究通过比较pTCM 与扩张型心肌病（DCM）的临床特点，为临床上诊断和鉴别诊断上述两种心肌病提供依据。另外，本研究通过回顾性分析pTCM 患者的临床特点和危险因素，旨在为pTCM 的预防、诊断和治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性纳入2016 年1 月—2017 年12月在宁波市鄞州第二医院心内科住院的pTCM 病患者42 例为pTCM 组，其中男22 例、女20 例。选取同时期在本院心内科住院的DCM 患者（43 例）为DCM 组，其中男21 例、女22 例；选取同时期在本院就诊的有心动过速但无心动过速性心肌病的患者（57 例）作为对照组，其中男28 例，女29 例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）pTCM 组符合pTCM的诊断标准［7］；（2）DCM 组符合DCM 的诊断标准［7］；（3）对照组为有心动过速但不符合心动过速性心肌病诊断的患者。排除标准：（1）pTCM 组排除其他器质性心脏病；（2）DCM组排除引起心肌损害的其他疾病，包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等；（3）3 组均除外合并严重肝肾功能损害、严重感染、脑血管意外、恶性肿瘤或妊娠者。

1.3 研究指标 记录3 组患者性别、年龄，入院后称体质量、量身高，计算体质指数（BMI），记录病史。入院后第2 天清晨空腹抽取静脉血，检测N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（cTnI），行常规心电图（心动过速类型）、24 h动态心电图（24 h Holter）（24 h Holter 总心率、心动过速占总心率的百分比）、心脏彩超（检测左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数）检查，对所有怀疑冠心病的患者行冠脉造影检查以鉴别诊断。24 h Holter 机型号为百慧医疗CT-082，由本院2 名有经验的技师完成报告分析，心脏彩超机型号为飞利浦IE33，由本院2 位有经验的彩超技师完成检查。

比较pTCM 组与DCM 组的性别、年龄、吸烟史、高脂血症史及、NT-proBNP、左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数。吸烟定义为既往曾吸烟。

比较pTCM 组与对照组的性别、年龄、BMI、吸烟史、高脂血症史、糖尿病史、cTnI、心动过速类型、24 h Holter 总心率、心动过速占总心率的百分比。将pTCM 组与对照组比较差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic 回归分析，分析pTCM 的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以相对数表示，两组间比较采用χ2检验及Mann-Whitney 秩和检验；采用多因素Logistic 回归分析分析pTCM 发病的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 pTCM 患 者 情 况 42 例pTCM 患 者 中 心 房 颤 动27 例（64.3%）、短阵房性心动过速6 例（14.3%）、心房扑动4例（9.5%）、频发房性期前收缩3 例（7.1%）、频发室性期前收缩1 例（2.4%）、短阵室性心动过速1 例（2.4%）。

2.2 pTCM 组与DCM 组患者临床特点比较 pTCM 组与DCM组患者的年龄、NF-proBNP、左心室舒张末期内径、左心室射血分数比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.3 pTCM 组与对照组临床特点比较 pTCM 组cTnI、24 h Holter 总心率、心动过速占总心率的百分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.4 pTCM 发病影响因素的多因素Logistic 回归分析 以是否发生pTCM 为因变量（赋值：否=0，是=1），以性别（赋值：女=0，男=1）、年龄（赋值：＜60 岁=0，60～80 岁=1，＞80 岁=2）、BMI（赋值：＜25 kg/m2=0，25～28 kg/m2=1，＞28 kg/m2=2）、无吸烟史（赋值：无=0，有=1）、高脂血症史（赋值：无=0，有=1）、cTnI（赋值：＜0.024 μg/L=0，≥0.024 μg/L=1）、24 h Holter 总心率（赋值：＜10 万次/24 h=0，10万次/24 h ～14 万次/24 h=1，＞14 万次/24 h=2）、心动过速的类型（赋值：房性=0，房室交界性=1，室性=2）、心动过速占总心率的百分比（赋值：实测值）为自变量进行多因素Logistic 回归分析，结果显示cTnI、24 h Holter 总心率、心动过速占总心率的百分比是pTCM 发病的影响因素（P＜0.05，见表3）。

3 讨论

慢性心动过速易导致不规则的心率，进而引起进行性心肌病变和心力衰竭，经组织胚胎学及病理生理学大量的研究，将此综合征命名为心动过速性心肌病，其分为pTCM：指无基础心脏病，心动过速是导致心力衰竭的唯一因素，控制心率后心脏可以恢复部分功能；不纯型TCM：指有基础心脏病的患者，发生心动过速导致其心脏功能进一步恶化，控制心率后心脏仅恢复部分功能［8］。心房颤动诱发的心动过速性心肌病在心动过速性心肌病中所占的比例最高［9］，本研究入选的42 例pTCM 患者中，心房颤动诱发的心动过速性心肌病占64.3%。

3.1 对于首次就诊时同时存在心动过速、左心室功能不全及心脏扩大的患者，诊断pTCM 必须注意与DCM 相鉴别。国外有研究显示当左心室舒张末期内径≤61 mm 时预测TCM 的灵敏度为100.0%、特异度为71.4%，左心室舒张末期内径是鉴别TCM 与DCM 的重要指标，可作为独立预测因子［10］。本研究通过比较pTCM 与DCM 组患者的临床特点亦发现DCM 患者的左心室舒张末期内径较pTCM 患者大，并且DCM 患者的左心室射血分数也较pTCM 患者低，这与易梦［11］的研究结果一致。本研究还发现pTCM 患者的年龄较DCM 患者的年龄大，这可能与随着年龄增大心动过速的发病率升高的现状相关；另外，DCM 的高发年龄在30～50 岁也决定了DCM 患者的平均年龄偏小。

3.2 严格来说心动过速性心肌病仍是一种回顾性诊断，FENELON 等［12］认为对心脏扩大、心力衰竭的患者，如长期性存在频繁发作的（10%～15%）心律失常，在除外其他器质性心脏病后就应该考虑心动过速性心肌病。沈才杰等［13］研究发现持续性心房颤动、24 h 平均心率、心动过速的平均病程是心房颤动致心动过速性心肌病的独立危险因素。本研究通过多因素Logistic 回归分析得出pTCM 病患者的独立危险因素为cTnI、24 h 总心率、心动过速占总心率的百分比。由此可见心动过速是pTCM 的始动和维持因素。临床上经常遇到心率很快（≥150 次/min）的患者多往伴有心肌肌钙蛋白I 的轻度升高。众所周知，cTnI 是反应心肌损伤的灵敏度和特异度均很高的标志物［14］，心动过速发作时cTnI 升高表明有心肌细胞的损伤，长期的心肌损伤和修复过程也许是心动过速性心肌病发生发展的重要机制。

综上所述，pTCM 对患者的左心室的结构和功能的影响要小于DCM，患者年龄较DCM 患者偏大，这能为临床上鉴别pTCM与DCM 提供依据；pTCM 发病的危险因素为cTnI、24 h Holter总心率、心动过速占总心率的百分比。因此，控制心率、根治心动过速至关重要；长期cTnI 升高的心动过速患者其患pTCM 的概率大于cTnI 正常的患者。

作者贡献：俞丽、陈婷负责病例的采集和临床资料的分析；李丹负责文章质量监督。

本文无利益冲突。

表3 pTCM 发病影响因素的多因素Logistic 回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the risk factors of pure tachycardia-induced cardiomyopathy

表1 pTCM 组与DCM 组患者临床特点比较Table 1 Comparison of the clinical characteristics between pTCM group and DCM group

表2 pTCM 组与心动过速组临床特点比较Table 2 Comparison of the clinical characteristics between pTCM group and tachycardia group

本研究链接：

扩张型心肌病发病年龄相对较小，单纯性心动过速性心肌病发病年龄特点暂无文献报道，因此对这两组患者的年龄进行比较有利于探究单纯性心动过速性心肌病的发病年龄特点。另外，比较这两组患者在性别、基础疾病及心脏彩超表现有利于为鉴别诊断这两种心肌病提供依据。在临床工作中经常发现无基础心脏疾病的人群也可出现各种类型的心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩、阵发性房性心动过速等，但这些人群不一定发展为心动过速性心肌病，因此本研究将性别、年龄、体质指数、有无吸烟史、有无高脂血症史等可疑的危险因素及24 h 动态心电图总心率、心动过速类型、心动过速占总心率的百分比作为多因素Logistic 回归分析的指标进行研究。对于快速性心律失常的患者往往伴有心肌的损伤，常伴有心肌肌钙蛋白的轻度升高，因此将心肌肌钙蛋白I作为研究指标也是很有意义的。