沙盘游戏联合知信行模式护理干预在原发性高血压患者中的应用效果探讨

方燕桃，张 华，熊家惠

（深圳市龙华区中心医院岗头社区健康服务中心，广东 深圳 518110）

原发性高血压是常见的心血管内科疾病之一，治疗不及时可能危及患者身体健康，甚至致盲或致死[1-2]。有效降低和控制机体血压是临床治疗关键[3-4]。但是，该病一经诊断，终生服药，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗效果，降低生活质量[5-6]。可见，优化原发性高血压护理管理方案成为学者和护理人员关注的焦点。近年来，知信行模式被逐步应用于临床，并取得良好效果[7-8]。知信行理论认为，健康知识是形成正确信念、改变不健康行为方式的重要基础。沙盘游戏疗法是用于躯体疾病伴负性情绪等治疗的重要方法，有助于患者宣泄负性情绪，提高临床疗效[9-10]。但迄今为止，尚未见到学者和护理人员报道知信行模式护理干预和沙盘游戏干预对原发性高血压患者血压控制情况和生活质量的影响，为此，笔者将2018 年1—6 月在我院接受治疗的96 例原发性高血压患者纳入研究，观察知信行模式护理干预联合沙盘游戏干预在原发性高血压患者中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018 年1—6 月在我院接受治疗的96 例原发性高血压患者为研究对象。本研究在得到本院医学伦理委员会批准后才开展，在研究开始前，患者签署书面知情同意书。纳入标准：符合第十次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》关于“原发性高血压”的诊断标准；能按照课题方案完成沙盘游戏。排除标准：患有继发性高血压；患有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性病；既往存在焦虑症、抑郁症、心境障碍、分裂情感性精神病等疾病；有肝、肾、心等重要脏器功能障碍。采用随机数字表法，将其分为A 组和B 组。A 组：男性25 例，女性23 例；文化程度：小学及以下7 例，初中29 例，高中及以上12例；有无职业：无13 例，有35 例；年龄：38～65 岁，平均年龄（46.67±12.82）岁。B 组：男性24 例，女性24 例；文化程度：小学及以下8 例，初中27 例，高中及以上13 例；有无职业：无15例，有33 例；年龄：49～65 岁，平均年龄（47.54±12.55）岁。两组患者文化程度、职业、平均年龄和性别构成比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A 组 A 组患者接受原发性高血压疾病相关知识、药物种类、药物服用方法等常规宣教干预。

1.2.2 B 组 B 组患者在A 组基础上接受知信行模式护理干预和沙盘游戏干预，具体步骤如下：（1）组建知信行模式护理干预和沙盘游戏干预团队。组长由一名副主管技师担任（有心理咨询师证书），副组长由科室护士长担任，小组成员包括科室护士，负责进行知信行模式护理干预和沙盘游戏干预内容宣教及现场指导等。（2）组员专业培训：小组组长对组员进行长达12学时的培训，同时团队成员接受原发性高血压疾病相关知识与知信行模式护理干预和沙盘游戏干预等知识培训。（3）具体实施方案：①知：根据患者原发性高血压相关知识掌握情况（分为完全知晓、部分知晓及不知晓），对其进行针对性干预，包括原发性高血压的病因病机、症状、危害、并发症、治疗、护理、自我保健与不良生活习惯危害及纠正意义、遵医嘱用药的重要性等方面。对于不知晓知识点的，可通过循序渐进、反复强调方式进行一对一讲解；对于部分知晓的，可通过问答方式扩大其知识面，直到他们完全知晓。②信：依照原发性高血压患者对自身病情的态度、自我认识，分成低、中、高3 个层级。对于低水平者，重点强调高血压的危害，并纠正其片面认识，增强患者治疗信心；对于中水平者，肯定其健康行为，并和患者及其家属分析存在的问题，增强其治疗信心；对于高水平者，则要多赞扬、鼓励，以增强其治疗信心。③行：基于原发性高血压患者治疗依从性，分成意向准备、行动及保持3 个阶段。对于意向准备阶段的，注重强化、督促；对于行动阶段的，则注重鼓励、肯定；对于保持阶段的，注重病情监控。④沙盘游戏：先向患者提出任务“请将双手放于沙盘，并仔细观察沙具（拍摄沙盘游戏的器材），之后用沙具在沙盘上创作一个你脑海中的世界或一幅图”，也可利用其他情景指导语，然后摆沙盘。在游戏过程中，治疗师陪伴在侧。当沙盘制作完成后，治疗师先拍照，再仔细询问患者每个沙具所代表的东西或提出相关问题，之后对患者心理状态及其治疗进行分析。通过指导性与自发性沙盘游戏法对患者开展个体与集体心理干预，由专业心理医生负责进行，每周两次，个体和集体各一次，一次40 分钟，包括治疗前交谈、独立创作沙盘、体验沙盘、治疗性对话、沙盘作品保存等环节。

1.3 观察指标

观察两组患者血压控制情况和生活质量。利用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定患者生活质量。问卷包括20 个因子，各因子粗分相加等于总粗分（80～400 分），之后将总粗分按照下列公式[（维度粗分-80）×100÷320]转换成0～100 分，即为GQOLI-74 总分，GQOLI-74 总分越高表示患者生活质量越高[11]。分别于入组时、干预4 周和8 周时，由经过培训的调查员进行患者血压控制情况及生活质量评定。

1.4 统计处理

采用SPSS 20.0 统计软件包中的χ2或Fisher 确切概率法检验、t检验和重复测量数据方差分析处理本研究收集的数据，P＜0.05 表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者血压控制情况比较

A 组和B 组患者干预前后收缩压和舒张压比较差异有显著性（P＜0.05）；收缩压和舒张压在不同组别和测量时间间存在交互作用（P＜0.05），交互作用主要体现在B 组干预后收缩压和舒张压下降程度均较A 组明显（P＜0.05，见表1）。

2.2 两组患者生活质量比较

A 组和B 组患者干预前后生活质量综合评定问卷总分比较差异有显著性（P＜0.05）；生活质量综合评定问卷总分在不同组别和测量时间间存在交互作用（P＜0.05），交互作用主要体现在B 组干预后生活质量综合评定问卷总分上升程度较A 组明显（P＜0.05，见表2）。

表2 两组患者生活质量综合评定问卷总分比较（x±s，分）

3 讨论

近年来，知信行模式护理干预在支气管肺炎[12]、帕金森病[13]、绝经后骨质疏松症[14]、稽留流产刮宫术[15]和尿路结石[16]患者中应用效果较好。沙盘游戏干预在社交焦虑[17]、考试焦虑[18]和胃癌化疗[19]等患者中应用效果较好。但迄今为止，尚未见到学者和护理人员探讨知信行模式护理干预和沙盘游戏干预对原发性高血压患者血压控制情况与生活质量的影响，本研究期望通过优化原发性高血压护理管理方案，控制好患者血压，提高患者生活质量。

本研究发现，A 组和B 组患者干预前后收缩压、舒张压和GQOLI-74 总分比较差异有显著性（P＜0.05）；收缩压、舒张压和GQOLI-74 总分在不同组别和测量时间间存在交互作用（P＜0.05），交互作用主要体现在B 组干预后收缩压、舒张压下降程度和GQOLI-74 总分上升程度均较A 组明显（P＜0.05）。究其原因，知信行模式是一种新型健康宣教和干预方式，强调患者对疾病的正确、系统认知，注重帮助患者养成健康行为习惯，让患者增强治疗信心，强化自我效能，自觉改变不健康行为习惯，进而达到促进健康目的[15]。该模式主要通过鼓励、强化、肯定、督促、监控等方式，使患者提高认知，培养良好治疗心态，激发自我效能，增强治疗信心。由于高血压病程长，需长期或者终生用药，加上病情易反复，患者往往易产生负性情绪，对此需重视患者心理干预和疏导。沙盘游戏是一种重要的心理治疗和干预方法，将其应用于高血压患者治疗中，有助于患者更好地表达和释放情绪，调动内心积极、正向能量去面对疾病和痛苦[18]。

综上所述，对原发性高血压患者进行知信行模式护理干预和沙盘游戏干预，能够控制好原发性高血压患者的血压，提高患者生活质量，值得在临床推广应用。但本研究尚存在不足，如仅仅选择了血压和生活质量这两项指标，下一步笔者拟选取更多客观指标来评价干预效果，以期全面评估知信行模式护理干预和沙盘游戏干预对原发性高血压患者身心健康的影响。