改良MEWS评分系统在我院的临床应用

徐丽华 李萍 周丽婧

摘 要 目的：采用改良MEWS系统（改良早期预警评分， modified early warning score）对我院急诊室患者、病危患者及病情变化时的患者进行评估，提升医护早期预见患者病情变化的能力和抢救成功率。方法：改良现有MEWS评分系统，包括体温、心率、呼吸、收缩压、意识、血氧饱和度、尿量、毛细血糖8个生理参数，比较应用改良MEWS评分系统前后我院医护的能力和抢救成功率。结果：应用改良MEWS评分系统后我院医护能力得到提升，患者抢救成功率由应用前93.7%提升至97.7%。结论：采用改良MEWS评分系统可有效提升医护早期预见患者病情变化的能力和抢救成功率，从而提升了医疗护理质量，保障了患者安全。

关键词 改良MEWS评分系统 早期预见 临床应用

中图分类号：R197.323 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）07-0053-03

Clinical application of modified MEWS scoring system in our hospital

XU Lihua*， LI Ping， ZHOU Lijing

（Shanghai Post and Telecommunications Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： Patients in emergency room， critically ill patients and patients with changing conditions were evaluated by the modified early warning score （MEWS） so as to improve the ability of doctors and nurses to early predict patients condition changes and the success rate of rescue. Methods： The existing MEWS was improved， including 8 physiological parameters such as body temperature， heart rate， breathing， systolic blood pressure， consciousness， oxygen saturation， urine volume and capillary blood sugar and the ability of hospital doctors and nurses and the success rate of rescue were compared before and after the application of MEWS. Results： The medical and nursing ability in our hospital has been improved after the application of MEWS， and the success rate of rescue has increased from 93.7% to 97.7%. Conclusion： The use of MEWS can effectively improve the ability of doctors and nurses to early predict the changes of patients condition and the success rate of rescue， thus improving the quality of medical care and ensuring the safety of patients.

KEY WORDS modified early warning score； early prediction； clinical application

改良早期預警评分（modified early warning score， MEWS）系统是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，该系统操作简便（评分约需10 min），评估结果客观，获取临床信息快捷、不受硬件设备条件的限制、对预后的判断准确率高等优点，受到国内外医学界的广泛认可[1]。2016年11月1日施行的《医疗质量管理办法》第十一条医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责中提到：组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作。我院护理部与医务科剖析文件精神，结合医院收治患者的特殊性（年龄大、基础疾病多），医护团队年轻化而预判病情变化能力不足，且医院没有预警评分标准，导致护士、医生不能准确拿捏报告处理时间而延误患者抢救时机这一现状，在现有MEWS评分系统基础上进行改良，增加血氧饱和度、尿量、毛细血糖3个生理参数后投入临床应用，现将改良MEWS评分系统在我院的临床应用总结如下。

1 方法和临床应用

护理部和医务科共同制定医院改良MEWS评分系统实施方案，评分标准列入我院《护理文件书写标准册》中，成为医疗文件中一个组成部分。

1）成立院级工作组 由分管院长牵头，护理部主任担任组长，组员由医务科科长助理、护理部核心组成员、信息科科长组成。

2）成立各临床科室工作组 护士长任组长，组员由质控护士、安全员、带教老师、医干组成。

3）工作组职责 ①院级工作组负责设定改良MEWS评分标准，负责培训科主任、护士长掌握评分方法，负责完成调查问卷，负责与信息科沟通完成电子版开发及解决临床提出的问题；②临床科室工作组负责培训医生、护士掌握评分方法，负责检查督促评分实施情况，负责收集临床资料及提出存在问题。

4）改良MEWS评分系统 参照2008年香港医管局针对医疗护理风险出台危重患者MEWS预警评估，我院应用的改良MEWS系统共包括体温、心率、呼吸、收缩压、意识、血氧饱和度、尿量、毛细血糖8项，采用双向计分，总分为0～23（表1）。分值越高，病情越危重，预后越差。

5）评估对象 ①急诊患者；②病危患者；③病情变化时患者。

6）评估频率 ①凡符合评估对象需作首次评分；②分值<4分每天评分1次；③单项3分或总分≥4分时，每班评分1次。

7）评估结果判断 ①评分≥4分或单项3分时：有病情变化，应立即通知医生；②评分5～9分：病情变化危险增大，有“潜在危重症”危险，需要住专科病房甚至ICU；③评分>9分：死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。

8）医疗护理干预措施 ①评分<4分病情相对稳定，按分级护理要求巡视，每天评分；②评分≥4分或单项3分时，及时通知医生做相应处理，按分级护理要求巡视，每班评分；并将分值及医疗处理记录于护理记录单上，及时与患者及家属沟通。

2 结果

参考相关文献[2-3]，采用自制问卷调查，于2017年1月、2017年11月比較改良MEWS评分系统应用前后护士对临床医生处理及时性、临床医生对护士观察能力满意度，以及2016年1—10月、2017年1—10月改良MEWS评分系统应用前后的抢救成功率。结果显示，应用改良MEWS评分系统后临床医生处理及时性及护士观察能力均有提升（表2、表3）；应用改良MEWS评分系统后抢救成功率由93.69%上升至97.74%，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

如何让医护能够及时、准确、有效地预测疾病风险，从而降低患者的病死率，提高医疗质量，是临床面临的重要挑战之一。针对文件精神，我院建立了改良MEWS评分系统，将其用于对患者的病情进行评估，根据自制问卷调查的结果，临床医生处理及时性、护士观察能力、抢救成功率均有提升，效果显著。

1）依据改良MEWS评分系统可提高患者相应的级别护理，确定级别护理的依据更充分，更客观 分值<4分病情相对稳定，按护理级别巡视，无特殊处理；分值>4分或单项达3分时，有病情变化，应立即通知医生，加强观察；分值5～9分病情变化危险增大，有“潜在危重症”危险，需要住专科病房甚至ICU，及时治疗和处理；分值>9分时死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗，随时抢救。

2）改良MEWS评分系统在患者转运中的作用 对患者转运过程中的安全性进行客观评估和界定护送人员，能减少转运过程中患者病情变化和死亡的危险，促进了医护协作，彻底解决评估记录不一致的瓶颈[4]。分值<4分可有运送工转运；分值4～8分，由有资质的护士和运送工一起转运，携带抢救药品和仪器且密切观察病情变化；分值>8分，病情允许方可转运，由有资质护士、医生、运送工一起转运，携带抢救药品和仪器，随时做好抢救的准备。

3）改良MEWS评分系统可对患者进行及时准确的分诊，对急诊患者的病情及潜在危险做出准确的判断分值≥5分病情不稳定的患者，及时转入抢救室或ICU治疗，为患者的救治争取更多时间，降低并发症和死亡率，为后续康复打下良好的基础。

4）改良MEWS评分系统可以预测危重患者的死亡率 分值越高，病情越严重，预后越差，死亡率越高。

5）促进医患沟通 MEWS评分分值≥4分时，医护人员及时与患者及家属沟通，让其及时了解病情，以便积极配合治疗和和护理。沟通的及时性增加了医护之间的信任度，从而减少医疗纠纷，保证了患者的安全。

6）有利于医护双方的工作 在护士层面，该系统已成为是否需要报告医生，是否需要通知医生观察处理患者提供科学的量化工具[5]；在医生层面，对护士评出的分值予以重视，该系统已成为医生判断是否需要向上级报告获取指示或请求会诊提供科学的量化工具[6]。

通过改良MEWS评分系统的临床应用，有效提升了我院临床青年医护早期预见患者病情变化的能力。患者的抢救成功率由93.7%提升至97.7%，在评估潜在“危急重症”患者方面取得了满意的效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈锐. “改良预警评分”法的临床应用进展[J]. 右江民族医学院学报， 2008， 30（6）： 1080-1081.

[2] 陆加惠. 观察在整体护理中的作用[J]. 中华现代护理杂志， 2010， 16（36）： 4433-4434.

[3] 刘红霞. 危重患者护理质量问题分析及对策[J]. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（7）： 113-114.

[4] 刘新平， 谢虹， 陶方萍. 改良早期预警评分与急性生理和慢性健康状况对ICU创伤患者病情评价和预后预测的对比研究[J]. 中国实用医刊， 2011， 39（19）： 25-28.

[5] 任艺， 邵旦兵， 刘红梅， 等. 3种评分系统在急诊危重患者预后评估中的对比研究[J]. 医学研究生学报， 2013， 26（5）： 493-496.

[6] 祝立勇， 邵跃林， 凌鹏. 改良早期预警评分对COPD急性加重期患者病情评估的研究[J]. 中国急救医学， 2009， 29（2）： 114-116.