右美托咪定联合达克罗宁对高血压患者全麻气管插管的影响

温福腾 修雪莉 刘凤妍

摘 要 目的：觀察右美托咪定联合达克罗宁对高血压患者全麻气管插管的影响。方法：选取择期行气管插管全麻手术的高血压患者120例，随机分为两组（各60例），DD组在麻醉诱导前微泵输注右美托咪定+涂抹达克罗宁，C组微泵输注生理盐水，两组均给予麻醉诱导气管插管，记录两组不同时间段应激反应的变化、苏醒期躁动评分、气管导管耐受程度及麻醉不良反应情况。结果：在T0～T8时间段，DD组的HR、SBP及DBP水平变化较C组更接近正常值，且DD组SBP、HR在T1～T8时间段，DBP在T3～T8时间段较C组变化缓慢；术后，DD组的躁动评分和VAS评分明显低于C组，气管插管耐受度明显高于C组；在全麻气管插管及拔管期间，DD组躁动、咽喉疼痛明显减少，心动过缓较C组明显增多（P<0.05）。两组的声音嘶哑发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：预注右美托咪定联合达克罗宁表麻对气管插管全麻高血压患者是安全有效的，能减轻气管插管及拔管期间的应激反应，对于减轻术后躁动有重要帮助。

关键词 右美托咪定 达克罗宁胶浆 高血压 气管插管 全麻 应激反应

中图分类号：R971.3； R614.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）07-0026-04

Effect of dexmedetomidin combined with dyclonine on intubation during general anesthesia in patients with hypertension

WEN Futeng， XIU Xueli， LIU Fengyan

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Heshan City， Guangdong Heshan 529700， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of dexmedetomidin combined with dyclonine on intubation during general anesthesia in patients with hypertension. Methods： One hundred and twenty cases of patients undergoing general anesthesia under tracheal intubation in our hospital were selected and randomly divided into group DD and C with 60 cases each. The group DD was given dexmedetomidin infused by micropump and smeared with dyclonine before induction of anesthesia， while the group C was given physiological saline infused by micropump， and then the two groups were given anesthesia induction tracheal intubation. The changes of stress response at different time periods， restlessness score during recovery， tracheal intubation tolerance and adverse reactions caused by anesthesia in the two groups were recorded. Results： The levels of HR， SBP and DBP at T0-T8 time were more stable in the group DD than the group C and were closer to normal values. The changes of the levels of SBP and HR at T1-T8 time and DBP at T3-T8 time were slower and the postoperative restlessness score and VAS score were significantly lower while the tolerance of endotracheal intubation was significantly higher in the group DD than the group C（P<0.05）. Agitation and sore throat were significantly reduced and bradycardia was significantly increased in the group DD than the group C during the tracheal intubation and extubation of the general anesthesia （P<0.05）. However， there were no significant differences in the incidence of hoarseness between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The preinjection of dexmedetomidin combined with dyclonine surface anesthesia is safe and effective for the hypertension patients with tracheal intubation， which can relieve stress reaction during tracheal intubation and extubation， and is of benefit to reducing postoperative restlessness.

KEY WORDS dexmedetomidine； dyclonine mucilage； hypertension； tracheal intubation； general anesthesia； stress response

气管插管全麻是临床上常用的麻醉方法，但在插管及拔管时会对声门、咽喉部、气管壁产生刺激，导致心率加快、血压升高，并伴有术后声音嘶哑及咽喉肿痛等不良症状。高血压患者因心血管调节功能降低，故在气管插管及拔管时应激反应更为明显，严重时可造成心跳骤停、循环衰竭等并发症，导致麻醉并发症发生风险增高[1]。全麻气管插管应激反应过程复杂，单靠一种方法难以达到预期效果，因此，如何有效减轻高血压患者应激反应及麻醉不良反应是临床关注的问题。右美托咪定具有镇静、镇痛，减少围术期儿茶酚胺释放，维持血流动力学稳定等作用[2]；达克罗宁胶浆是新型局部麻醉药，易被咽喉部和气管黏膜吸收，起到表面麻醉作用[3]。笔者探讨预注右美托咪定联合达克罗宁表麻对高血压患者全麻气管插管及拔管期应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月在广东省鹤山市人民医院择期行气管插管全麻手术的120例高血压患者为研究对象，所有患者血压均已控制平稳，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级，术前心电图、胸片及肝肾功能检查正常，术前未使用过α-肾上腺素受体激动剂。排除合并严重内分泌疾病、中枢神经系统疾病，心动过缓、心脏传导阻滞，困难气道、低血容量及对本研究药物过敏等患者。根据入院时间顺序随机分为两组，DD组60例，其中男性34例，女性26例；年龄40～75岁，平均（60.21±5.68）岁；体重54～83 kg，平均（60.82±10.47）kg；ASA分级Ⅱ级37例，Ⅲ级23例。C组60例，其中男性36例，女性24例；年龄42～73岁，平均（60.35±5.62）岁；体重52～84 kg，平均（60.94±10.35）kg；ASA分级Ⅱ级35例，Ⅲ级25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究获医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

术前，所有患者均禁食、禁水8 h。入室后，开放静脉输注通路输液，常规监测血压、心率、血氧饱和度、心电图等。在麻醉诱导期前15 min，C组微泵输注0.125 ml/kg生理盐水，DD组微泵输注0.6 μg/kg右美托咪定，均于10～15 min内泵注完毕，同时，DD组使用达克罗宁胶浆均于涂抹于气管导管前端1/3处。面罩吸氧去氮 5 min，麻醉诱导采用1%丙泊酚1.5～2.0 mg/kg+舒芬太尼0.3 μg/kg+顺阿曲库铵0.2 mg/kg，3～5 min待肌肉完全松弛后插入气管导管，确认位置正确后连接呼吸机，控制氧流量为0.8～1.5 L/min，潮气量为6～8 ml/kg，呼吸频率为12～16次/min，呼吸末CO2分压为35～45 mmHg。持续泵注1%丙泊酚4～8 mg/（kg·h）和芬太尼5～10 μg/（kg·h），间断给予顺阿曲库铵0.1 mg/kg维持麻醉，确保循环平稳及脑电双频指数（BIS）值为40～60。手术结束前5 min，两组患者均停用麻醉药，手术结束后，将患者送入麻醉恢复室复苏，待完全清醒后拔除气管导管。气管插管拔管指征：患者自主呼吸恢复、呼之能睁眼，肌张力良好、可配合指令活动四肢，潮气量>6 ml/kg，血氧饱和度（吸气时）>95%。

1.3 观察指标

监测并比较两组患者麻醉前（T0）、插管前3 min（T1）、插管前1 min（T2）、插管时（T3）、插管后3 min（T4）、拔管前3 min（T5）、拔管时（T6）、拔管后3 min（T7）及拔管后10 min（T8）心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）的变化。记录两组患者苏醒期躁动评分、气管插管耐受程度及麻醉不良反应情况。其中，①躁动评分：合作且安静记为0分；刺激有挣扎但不需按压记为1分；无刺激有挣扎但不需按压记为2分；挣扎剧烈且需多人按压记为3分。②疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评定，无痛为0分；10分为剧痛。③气管插管耐受程度：耐受为能耐受气管导管，对吸痰、放气、拔管等刺激未见屏气及呛咳等；可耐受为能耐受气管导管，拔管时可见呛咳，但吸痰、放气时反应轻微；不耐受为无刺激即可见呛咳，且放气、拔管时呛咳剧烈。④麻醉不良反应：包括躁动、咽喉疼痛、声音嘶哑及心动过缓。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 各时间段HR、SBP及DBP的变化

在T0～T8时间段，DD组的HR、SBP及DBP水平变化较C组更为平稳、更接近正常值，且DD组SBP、HR在T1～T8时间段，DBP在T3～T8时间段较C组变化更为缓慢，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 术后躁动、疼痛评分及气管插管耐受程度的比较

术后，DD组的躁动评分为（0.72±0.13）分，明显低于C组的（1.25±0.38）分，两组比较差异具有统计学意义（t=10.222 0，P<0.05）；DD组的VAS评分为（3.03±0.87）分，明顯低于C组的（5.21±1.32）分，两组比较差异具有统计学意义（t=10.681 3，P<0.05）；DD组的气管插管耐受度为100%，明显高于C组的91.67%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 麻醉不良反应的比较

在全麻气管插管及拔管期间，DD组躁动、咽喉疼痛较C组明显减少，心动过缓较C组明显增多（P<0.05），两组的声音嘶哑发生率比较无统计学意义（P>0.05，表3）。

3 讨论

在围麻醉期，全麻气管插管会刺激咽喉部，增加儿茶酚胺释放，进而使麻醉诱导时心率加快、血压骤升；而拔管时患者为浅麻醉状态，气道呈高反应性，此时吸痰、疼痛等刺激均可引发剧烈应激反应，增加麻醉并发症的发生风险，而高血压患者因机体储备、调节能力降低，更易发生心脑血管意外[4]。

右美托咪定为高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，可通过减少中枢交感神经输出来降低血压及心率，稳定血流动力学，也可激活收缩血管平滑肌避免高血压及心动过缓，具有良好的镇静、镇痛及抗焦虑作用[5]。右美托咪定还能减少麻醉药用量及术后躁动、呕吐等，减轻外界刺激引起的循环波动，对于提高麻醉恢复质量有重要的意义，此外，右美托咪定呼吸抑制作用轻，对于合并高血压、心脏病等手术患者尤为适用[6]。

达克罗宁胶浆是近年来研制的一种新型的局麻药，其黏膜穿透力强，能阻断各种神经刺激或冲动的传导，具有起效快（2～5 min）、维持时间长（2～4 h）、表麻效果好、不良反应少等优势，能显著减轻围插管及拔管期的应激反应[7]。达克罗宁胶浆润滑作用强，涂抹在导管外壁能减少对黏膜的损伤，提高局部疼痛阈值，改善患者插管不适，减少苏醒期躁动，避免更多麻醉并发症的发生[8]。预注右美托咪定联合达克罗宁表麻用于全麻高血压患者能缓解插管及拔管期患者的应激反应，使血流动力学更为平稳，有利于患者的麻醉术后恢复。

本研究结果显示，高血压患者全麻插管及拔管期间，预注右美托咪定联合达克罗宁表麻的患者围术期生命体征更平稳，表明在达克罗宁充分表面麻醉作用下，联合右美托咪定对循环影响更小，能更好地维持气管插管及拔管期间循环稳定；同时，麻醉不良反应发生率明显较少，气管插管耐受程度高，提示预注右美托咪定联合达克罗宁表麻对气管插管全麻高血压患者是较为安全的，有助于减少患者的不适感，提高患者的耐受程度。

参考文献

[1] 刘圆， 曾彦茹， 许立新， 等. 达克罗宁胶浆对老年高血压患者全麻诱导气管插管期间应激反应的影响[J]. 广东医学， 2016， 37（12）： 1770-1774.

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[3] 曾彦茹，许立新， 董庆龙， 等. 达克罗宁胶浆对气管插管全麻患者围拔管期循环状况和咽喉部疼痛影响的多中心临床观察[J]. 广东医学， 2016， 37（12）： 1764-1769.

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