血小板参数与老年冠心病病人冠状动脉病变程度的相关性研究

近年来,随着冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率逐年升高,冠心病已成为老年人死亡的首要原因[1]。因此,在控制高血压、糖尿病、血脂异常等传统危险因素的基础上,进一步发现和识别冠心病的其他危险因素具有重要临床价值。既往研究显示,血小板参与了冠心病的发生、发展过程[2],其生物活化状态在加速动脉粥样硬化进展、促进血栓形成等过程中发挥关键作用。目前认为,血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)是反映血小板活化的重要指标[3-4],尽管其与冠心病的发病密切相关,但其与冠状动脉病变程度的相关性仍存在争议。本研究旨在探讨老年冠心病人群中,血小板活化参数与冠状动脉病变程度的相关性,为早期评估老年冠心病病人病情提供新的临床思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究为回顾性横断面研究。共纳入2016年1月至2017年12月在我院心脏中心经冠脉造影明确为冠心病的320例老年病人,其中男241例,女79例。入选标准:(1)年龄≥60岁;(2)冠脉造影提示至少1支冠脉血管狭窄直径≥50%。排除标准:(1)近期脑卒中;(2)失代偿期心力衰竭;(3) 严重感染性疾病;(4)严重肝硬化;(5)血液系统疾病,如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血栓性疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 观察指标:收集所有入选病人的一般资料(年龄、性别、高血压、糖尿病病史等);收集病人入院次日血生化检测指标,包括肾功能、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等以及血常规指标中的PLT、PDW、MPV等参数。

1.2.2 Gensini积分计算:采用美国心脏协会所规定冠状动脉血管图像记录分段评价标准[5]: 当冠状动脉狭窄<25% 时乘以1,狭窄为 25%～49% 时乘以 2,狭窄为50%～74% 时乘以 4,狭窄为75%～89% 时乘以 8,狭窄为 90%～99% 时乘以16,狭窄为 100% 时乘以 32。该评分方法为冠状动脉管腔狭窄程度权重系数乘以各病变血管的权重系数,最后总评分为各分支血管评分之和。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0进行分析。服从正态分布的连续性变量采用均数±标准差表示,2组比较采用t检验;分类变量采用率或构成比(%)表示,2组比较采用卡方检验。采用Spearman相关分析及多元Logistic回归分析探讨血小板参数与冠脉病变程度的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组间临床资料的比较 按Gensini积分分为高评分组(Gensini评分≥40)162例,低评分组(Gensini评分<40)158例。与低评分组相比,高评分组病人的年龄、合并糖尿病比率及入院时血压、TG、LDL-C、PDW水平均较高(P<0.05)。其他指标2组间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组间一般临床资料比较

注: 与高积分组比较,*P<0.05

2.2 Spearman相关分析 Spearman相关分析结果显示,PDW与Gensini评分呈正相关(r=0.65,P<0.05)。

2.3 多因素Logistic回归分析 将表1中2组间比较有差异的指标:年龄、合并糖尿病、入院时收缩压及舒张压、TG、LDL-C、PDW纳入协变量,Gensini评分纳入因变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示合并糖尿病、LDL-C和PDW为影响老年冠心病病人冠状动脉病变程度的危险因素,见表2。

3 讨论

冠心病为多危险因素疾病,除年龄、性别、高血压、吸烟、遗传等传统危险因素外,糖代谢、脂代谢在其发生发展过程中亦起重要作用[6-7]。因此,在控制传统因素的基础上进一步发现新的危险因素有助于冠心病的早期预防。目前认为,血小板相关参数主要包括PLT、MPV及PDW,三者联合反映了血小板的活化功能。Bekler 等[8]通过对502例急性冠脉综合征(ACS)病人进行分析发现,病人的PDW水平越高,冠脉Gensini积分越高。然而Ihara等[9]却发现,冠脉造影阴性的人群的PDW水平较造影结果阳性者更高。因此,关于二者的相关性目前仍存在争议,暂未有明确的结论。在本研究中,我们通过分析发现,在校正相关危险因素后,PDW为冠脉严重程度的独立危险因素。PDW增高反映血小板活化程度增高,血小板活化程度越高，越容易导致血栓和斑块的形成,所以高的PDW值也预示着更严重的冠脉狭窄程度。值得注意的是,年龄是影响血小板参数变化的因素之一。随着年龄的增长,血小板有减少的趋势,老年人多存在糖、脂代谢紊乱,使血小板容易被激活,血小板活性增强,新生血小板增多,导致血小板平均体积及血小板平均分布宽度增大[10],也是老年人更容易发生冠心病的原因之一。

表2 2组多因素Logistic回归分析

既往有研究表明,MPV与冠心病病人冠状动脉病变严重及复杂程度呈正相关,是心血管事件的独立危险因子[11-12]。但本研究结果未发现MPV水平与冠状动脉狭窄程度的关系,可能与样本量小,研究人群不同有关。此外,糖尿病是冠心病的独立且重要的危险因素,冠心病合并糖尿病病人的病死率显著高于单一的冠心病病人[13]。且高胆固醇、高LDL-C、低HDL-C均为冠状动脉病变程度的独立危险因素[14]。通过本研究分析发现,合并糖尿病、高水平LDL-C是老年冠心病冠状动脉病变程度的危险因素,这与既往研究相一致。

本研究亦存在以下的局限性:首先本研究为回顾性研究,不可避免地存在选择偏倚,其次横断面研究的设计不能探讨二者的因果关系,只能在一个断面上探讨二者的相关性。因此,需要更大样本的前瞻性、纵向研究证实我们的结论。