情景模拟结合案例教学法对急诊科护生自我效能感和批判性思维的影响研究

章玉兰,滕丽君,刘素利

(金华市人民医院，浙江 金华 321000)

案例教学法(Case-Based Learning, CBL)即带教老师为提高护生核心胜任力和批判性思维、临床中安全实践等能力，依据阶段性教学目标，选定临床典型案例，引导护生积极讨论与分析[1]。情景模拟教学是通过模仿临床现实活动，演示常规病人护理所需的护理程序、护理决策和批判性思维，将课堂理论应用于临床实践。研究表明，情景模拟临床教学具有呈现临床实践中很少发现或变化很大的情况的优势[2]。心脏骤停是急诊科常见危重症之一，需医护人员及时救治，急诊科实习护生缺乏临床经验，亟需将课堂理论知识转化为临床实践。本研究旨在探索心脏骤停案例教学结合情景模拟教学法对急诊科护生自我效能感和批判性思维的影响，具体如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

根据便利抽样法，选取2016年7月—2017年3月于我科实习的护生60人为对照组；选取2017年8月—2018年3月于我科实习的护生60人为实验组。纳入标准：(1)来自同一所学校护生；(2)无临床工作经验；(3)自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)已参与或正在参与其他相关研究；(2)中途退出研究者。本研究获得医院护理部批准。实验组年龄为(22.5±1.2)岁，其中男2人，女58人；中专学历38人，大专学历22人。对照组年龄为(24.4±1.1)岁，其中男3人，女57人；中专学历39人，大专学历21人。两组护生年龄、性别、学历等资料无统计学差异(P>0.05)。

(二)干预方法。

1.对照组。对照组护生接受传统临床带教。理论教学：由科室具有带教资质的护士每周定期举行小讲课，讲解心脏骤停典型案例，学习理论知识。实践教学：科室操作带教老师以传统演示法向患者讲解心肺复苏操作过程和要点。

2.实验组。实验组护生接受情景模拟和案例教学。(1)由具有临床带教资质的护生选择心脏骤停1个典型案例。根据临床经验和基础生命支持内容准备案例角色扮演具体内容。(2)带教老师将案例以幻灯片形式呈现，逐步引导学生推导最终诊断；鼓励护生总结案例相关疾病知识，制定相应护理措施。(3)准备心脏骤停剧本：团队组成：由于心脏骤停患者护理由五人或六人组成，因此以五名护生为一组，团队角色分为两名医生和三名护士。角色职责：护士基本心肺复苏术，心电图；医生包括药物准备，心电图读取和除颤。此外，为了使临床情况尽可能切合实际，还包括药物，气管插管，除颤器。(4)情景模拟：分配角色，熟悉剧本，严格按照剧本进行模拟，每周重复一次，每次3小时，每次应更换模拟角色。模拟完成后由带教老师进行点评与指导。

(三)观察指标。

(1)心脏骤停疾病知识：采用自制问卷评估干预前后两组护生疾病知识得分，总分为100分。(2)心肺复苏操作得分：以科室常规评分标准为依据，采用客观结构化临床考核方式。(3)自我效能感：采用中文版一般自我效能感量表评估,总分为5分。(4)批判性思维：采用中文版批判性思维能力评估，每个维度为10分～60分。

(四)统计学方法。

二、结 果

干预前，两组护生疾病知识、心肺复苏、自我效能感和批判性思维得分无统计学差异(P>0.05)。干预后，实验组护生疾病知识、心肺复苏、自我效能感和批判性思维得分显著高于对照组护生，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1、表2)。

表1 两组护生理论知识、实践操作和自我效能感得分比较分)

表2 两组护生批判性思维能力得分分)

三、讨 论

研究结果显示，实验组情景模拟结合案例教学干预后，护生心脏骤停疾病知识、心肺复苏、自我效能感和批判性思维得分显著高于对照组护生得分，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，情景模拟结合案例教学能够提高护生心脏骤停综合护理能力。情景模拟与案例教学可以帮助学生主动学习并识别案例中并发症或需要护理的重要体征和症状，学生可以与护理诊断相联系，为制定护理措施提供基础；可以使学生感到与临床紧密联系，缩小理论与实践之间差距，从而培养学生的批判性思维和临床技能，提高学生解决问题的能力以及临床判断和沟通能力。