医学本科生见习教育现状的问卷调查与分析

付文广，邓家琦，钱保林，陈 浩

(西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000)

医学是一门实践性极强的学科，临床见习是医学理论知识用于临床实践的第一步，是整个医学教学的重要组成部分。在校不同年级医学生均要接受相应的临床见习教学[1](本科一、二年级医学生见习主要以了解医院运作流程为主，故本文未予研究)，然而我校不同年级医学生见习教育现状存在差异，这些表现反应医学院校在教育教学方面的不足。因此，对其进行深入探讨对于提高外科见习教育非常重要。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

选择我校本科三、四年级学生各200人及其各自对应的见习带教老师50人。

(二)研究方法。

前期随机抽样，了解三、四年级临床医学专业部分学生及带教老师在见习教育过程中遇到的问题及对外科见习教育的意见和建议；然后设计问卷调查表。问卷中的问题反映学生、带教老师、病人等方面的情况。

(三)统计分析。

数据描述为%，统计分析采用卡方检验(P<0.05,差异具有统计学意义)。

二、结 果

本次研究共发出调查问卷500份，收回有效问卷479份。其中本科三年级195份、本科四年级192份，带教老师92份。问卷有效回收率95.8%。

(一)学生数据及结果分析。

通过调查，认为见习教育很重要的三年级学生占92.3%，不重要的占7.7%，而四年级认为很重要的占77.1%，不重要的占22.9%，可见同本科三年级学生比较，本科四年级学生对外科见习重要性认为有所降低。见习课程中学生主动参与情况如下(见表1)。

本科三、四年级学生现行的见习教育模式、学生喜欢的教学模式及学生对老师评价如下(见表2)，本科三、四年级现行教育模式均为传统教育，而非学生喜欢的CBL教学模式。

表1 本科见习课程开展情况(%)

本科三、四年级学生课前准备情况及见习过程中病人配合情况如下(见表2)。由此可见本科三年级较四年级学生课前准备情况好；三年级学生见习过程中病人及家属配合度较差。

(二)教师数据及结果分析。

三、四年级见习带教老师认为见习教育很重要分别占90%及92%，二者均认为见习课很重要。三年级带教老师课前认真备课占84%，偶尔备课占12%，从不备课占4%。四年级带教老师课前认真备课占88%，偶尔备课占10%，从不备课占2%。三、四年级见习带教老师备课情况均较好。

见习带教老师课前与病人提前沟通情况：三年级带教老师提前与所有病人沟通的占62%，部分沟通占18%，不沟通占20%，四年级带教老师提前与所有病人沟通的占60%，部分沟通占22%，不沟通占18%。二者均表现出教师与病人沟通的不足。

(三)随堂测验结果。

当前见习教育模式下，随堂测试结果示如下(见表3)，对比成绩分布可以看出，二者成绩集中分布区域不同，三年级学生成绩主要分布于80～89分，而四年级学生的成绩主要分布于70～79分。

表3 三、四年级学生随堂测验成绩分布(人)

三、讨 论

见习是医学生在临床学科理论阶段为巩固所学的理论知识而进行的初步实践,是将理论与实践融合的重要桥梁。现阶段临床见习教育中存在如下几方面的问题：不同年级学生对外科见习重视度不同；学生见习课程参与度低，见习过程中病人及家属配合度较差；现行见习教育模式与学生理想见习教育模式不相符；带教老师认真负责程度较低。

目前，带教老师对医学本科三、四年级学生见习教育以传统教育为主，即灌输式教学“老师讲,学生听”,这种方式是以教师为中心,以知识为本位,学生处于被动的地位。我校大部分学生喜欢的见习教育模式是案例教学法(Case-Based Learning,CBL)[1]，但CBL教学要求在掌握临床知识的情况下梳理病例逻辑关系，推演临床诊疗思路，对见习学生要求较高，参与积极性不高。以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning,PBL)[2]以学生为中心,学生通过讨论、查资料等多种方式获得解决问题的方法和答案,使学习由被动变为主动,提高学生积极性及课堂参与度，提升教育质量，体现学生在见习教育课程中的主体地位[3-7]。有研究表明PBL结合CBL教学在见习教育中取得良好的效果[8-9]。为解决现行见习教育模式与学生理想见习教育模式不相符的矛盾，所以建议传统教育为主的见习教育模式转变为以PBL结合CBL为主的见习教育模式。

教师应向学生讲明见习教育目的是将理论知识运用于临床、见习课程中接触同一疾病会具有个体差异表现、见习课程是理论知识再学习与提升的过程，让学生充分认识见习教育的重要性及必要性，提高学生对见习教育的重视程度。

加强带教老师责任心的培养，带教老师应提前与病人作充分沟通，告知病人学生见习过程不会对病人治疗产生任何影响，详细告知病人在学生见习过程中应怎样配合，并对病人的配合表示感谢，从而减少病人对见习学生的抵触情绪。同时完善教师自我评价、学生评价及多方面综合评价。对优秀带教老师给予奖状、奖金方面的奖励，同时针对整体评价较差的带教老师给予集中学习、通报批评等惩罚、取消带教资格等处罚。

希望在通过提高医学生对临床见习重视度及参与度、改变教育模式、完善带教老师管理体制等方面改善后能给医学生提供一个较好的学习环境，充分调动学生的积极性，提高见习教育质量，体现见习教育应有的价值。