免费医学生学风状况的调查分析和对策研究

胡笑甜，姚小康，申 莹

(1．昆明医科大学，云南 昆明 650500；2.云南省第一人民医院医务处，云南 昆明 650034)

为解决贫困地区农村医疗人才缺乏问题，根据《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》文件精神，国家发展改革委、卫生部、教育部等六部委联合印发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》。从2010 年起，我国将在高等医学院校开展农村订单定向医学生(又称“免费医学生”)的培养工作[1]。

2010年，国家教育部批准昆明医科大学招收农村订单定向医学生。自首次招生起，该校已连续招收了5届，共954名全科医学生。为了解该校免费医学生入校后的学习状况，笔者对2016年招收的免费医学生进行调查研究，目的是初步了解他们个人和家庭的基本情况、对政策法规方面的了解程度、学习状况、职业规划方面的情况，在总结结果的基础上，从学生的角度分析昆明医科大学免费医学生培养的现状，找出培养中存在的问题，为该校更好地开展免费医学生培养提出一些可参考的建议。

一、对象与方法

(一) 研究对象。

该校2016级临床医学(全科方向)专业共招收共四个班200名学生。本次调查的调查对象即为该校2016级临床医学(全科方向)专业招收的200名学生。

(二) 调查方法。

根据研究目的和内容，制定统一免费医学生培养现状的调查问卷。内容包括: 调查对象的基本信息、政策法规、学习、职业规划四个方面。本调查共发放问卷200份，收回194份，回收率达97%。有效问卷194份。

(三)统计分析。

所有调查问卷经逻辑核对和预调查后，采用SPSS 17.0软件，双录入，进行统计描述和统计推断(t检验、χ2检验)。

二、结果与分析

(一)基本情况。

在调查对象中，男生96人，占49. 5%，女生98人，占50.5%；有164人的生源地为农村，占总人数的84.5%，而生源地为城市的学生仅有30人，仅占15.5%；籍贯和定向签署地一致的为124人，占63.9%，不一致的为70人，占36.1%。

(二)政策法规方面。

有84名免费医学生将家庭经济困难作为选择报考定向医学的首要原因，占43.3%；有50人看中这个专业毕业后能有稳定的工作，占25.8%。只有44名学生是因为喜欢医学，仅占22.7%；另外8.2%的学生是由父母或师长做的决定。在调查是否了解国家有关定向医学生的相关政策，选择非常了解的学生只有10个，仅占5.2%,一般了解的有120个，占61.9%，有60个学生表示不太了解，还有2个学生完全不了解，占2.1%。这说明该校免费医学生虽然与培养学校和当地政府主管部门签订了免费教育协议和定向就业协议，但很多学生选择全科医学这个专业，是迫于家庭经济困难的无奈，或看中的是医生这个职业的稳定性，大部分都不是因为喜欢这个职业。且相当一部分学生对免费定向医学生的相关政策并不是非常清楚。因此开展有效的政策解读和医生职业发展情况介绍至关重要。

(三) 学习状况。

调查免费医学生对自己一年多的基础医学的学习是否满意。选择满意的有44人，占22.7%；选择不满意的有108人，占55.7%；选择极不满意的有18人，占9.2%。免费医学生对一年多的基础医学课程掌握程度，选择80%及以上的只有6人，占3.1%;选择60～79%的有110人，占56.7%;选择40～59%的有58人，占29.9%;选择39%以下的有20人，占10.3%。有58名免费医学生认为基础阶段的课程设置合理，有104名认为一般，占53.6%，还有32名认为非常不合理，占16,5%。经与部分学生进行深入访谈，他们表示，在基础阶段，人文社科类的课程在全部课程中所占的比例较大。故将教务处出具的2016级全科医学班级与普通临床班级2017—2018学年的成绩进行比较，结果如下(见表1、表2)。

表1 全科医学班与普通临床专业2017—2018学年平均成绩比较

注：P<0.01,差异有统计学意义

表2 全科医学班与普通临床专业2017—2018学年未通过考试比率比较结果

注：P<0.01,差异有统计学意义

由表1、表2可以得出全科医学班级学生的平均成绩与普通临床班级相比较差。且全科医学班级挂科率高于普通临床班级。由此可以得出，免费医学生作为国家政策推动下的一个特殊的学生群体，在就业去向有保证的前提下，不少学生缺乏学习的激情，学习动力不足情况较为严重，进而产生学习倦怠感，应该要引起教学相关部门的重视和积极应对。

(四)职业规划方面。

调查目前对毕业后就业的考虑，有45位学生选择履行合约，到所签署的乡镇卫生院工作，占46.4%；选择先就业几年，等等机会再往更好的医院发展的学生有74位，占38.1%；选择赔偿违约金，选择其他行业的有6位，占3.1%；选择毕业后再说的有24位，占12.4%。这个数据说明该校的免费医学生基本没有长期、终身服务于农村医疗卫生事业的信念。部分学生的职业生涯规划还比较模糊，大部分人还没有明确目标。

三、对 策

(一) 应通过多种方式，加强免费医学生相关政策解读与宣传。

针对有相当一部分免费医学生对相关政策了解甚少，该校应该采取一系列的形式，例如召开专题讲座，邀请教务处招生办的人员负责进行相关的政策解读，让学生全面了解国家相关的政策，明确自身应履行的义务和责任，对自己目前的学业、该校的培养方案、未来的职业和事业有一个清晰地、详细的、正确的认识。

(二)结合该校目前的教学改革，合理规划免费医学生的课程设置。

该校应结合正在开展的教学改革，按全科医生发展方向来培养免费医学生,结合该校全科医学的培养方案，合理规划免费医学生的课题设置。同时，还要结合农村卫生工作的实际需要，制订相应的教学计划，加强全科医学教育，强化临床实践教学环节，突出临床能力培养，适当增加中医学(民族医学)教学时数和计划生育技术相关内容[2]。

(三)注重免费医学生的后期培养，切实采取措施，加强免费医学生社区实践教育。

针对低年级的免费医学生，应结合该校的暑期社会实践，开展早期接触临床实践活动，增加定向医学生到乡镇一级的卫生机构的实习时间。或要求免费医学生去定向签署地进行学习，提前了解定向签署地的医疗卫生状况和签署单位的医疗资源配置。并要求其在基层工作人员的陪同、引导、教育下，逐步积累基层临床实践经验，尤其强化对农村常见病、多发病的基本诊疗技能。

(四)强化免费医学生职业生涯规划教育。

职业生涯规划教育是一系统的教育活动, 应该贯穿于个人发展的一生。应开展多种方式，强化免费医学生的职业生涯规划教育。如完善大学生职业生涯规划教育测评体系，围绕心理训练、团队协作能力，成功典范、医德模范、医生行业发展等方面来开展丰富的第二课堂，多途径、多形式来强化免费医学生的职业生涯规划教育。

(五)加强学风管理,为免费医学生的成长营造良好氛围。

良好的学习风气能够产生积极的群体效应。各年级辅导员应结合日常学生管理工作，通过查课查考、参与课堂、专业辅导等各种方式，狠抓全科医学班级的学风管理，严格考风考纪，培养良好校风，给他们创造一个积极向上、学风严谨的学习氛围，从而激发免费医学生的学习主动性及自觉性[3]。

开展农村订单定向医学生的培养，是一项长期且艰巨的工作。这一决策，是一种新的尝试，在实施培养的过程中难免会出现各种各样的问题。这需要各级行政部门、培养院校和定向签署单位要以高度负责的精神和务实的工作作风来应对可能出现的各种问题，为免费医学生的培养创造更好的环境和条件。