氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床分析

陈秋萍，覃广平，罗勤

江西省萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000

新生儿由于各项器官发育尚未发育成熟、免疫功能较差，对于病毒、细菌、寄生虫等致病微生物的抵御能力较差，故而当微生物入侵后，容易出现气道感染与肺部炎症反应[1]。大部分的新生儿肺炎其早期症状并不明显，通常只伴有轻微的咳嗽、体温升高等，伴随着疾病的发展，患儿可表现为持续性咳嗽、发热、肺部啰音、气促、呼吸系统障碍等症状，严重者还可诱发呼吸衰竭、心力衰竭，对患儿健康与生命安全造成较大的威胁[2,3]。既往临床对于新生儿肺炎，主要采取抗感染、营养支持以及纠正水电解质平衡等综合治疗，虽然能够起到一定的治疗效果，但临床疗效仍有待提升。因此，为进一步提升新生儿肺炎的治疗效果，本文对院内部分新生儿肺炎患儿采用氨溴索与布地奈德进行治疗，并取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在我院收治的新生儿肺炎中选取74例作为研究对象，明确其就诊时间均为2018年1月至2018年6月，所有患儿均存在肺部啰音、口唇紫绀、发热、气促、咳嗽等临床症状；符合《实用儿科学》中对新生儿肺炎的诊断标准；临床采用肺部X线片检查时显示，患者肺部的纹理粗且深，部分出现片状阴影；患儿家属均已签署治疗同意书，属于自愿参与本次研究，且经过医院伦理委员会批准。74例患儿中已排除呼吸衰竭、肝肾等器官出现严重障碍、存在严重的感染现象、对本文研究药物或抗菌药物过敏的患儿。按照治疗方法的不同将所有患儿平均分成对照组(氨溴索)、观察组(氨溴索联合布地奈德)。对照组37例患儿中，男性患儿20例，女性患儿17例；最小日龄3d，最大日龄29d，平均日龄(16.24±2.51)d；病程为1～5d，平均(2.17±1.08)d；其中24例患儿属于足月儿，13例患儿属于早产儿。观察组37例患儿中，男性患儿21例，女性患儿16例；最小日龄2d，最大日龄28d，平均日龄(16.04±2.21)d；病程为1～4d，平均(2.12±1.03)d；其中25例患儿属于足月儿，12例患儿属于早产儿。对两组患儿的性别、日龄等资料进行比较，发现均无明显差异存在(P＞0.05)。

1.2 治疗方法入院时，所有患儿均给予心电监护、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱平衡、吸痰等治疗措施；对照组患儿在此基础上采用氨溴索(成都天台山有限公司；注册证号HC20090026)雾化吸入治疗，用法用量：将7.5mg/次的氨溴索融入2mL的生理盐水中，而后将配比后的溶液在氧气驱动下，利用真空压缩泵将配比液雾化，通过雾化吸入方式进行给药，流量为6L/min，持续时间约为18min，2次/d，连续治疗7d；观察组患儿在对照组基础上添加布地奈德(阿斯利康；注册证号H20090903)进行治疗，用法用量：将1mL/次的布地奈德倒入3mL的生理盐水中进行雾化吸入，同样利用真空压缩泵将溶液进行雾化，对患儿行雾化给药，保持氧流量在6L/min，持续时间约为18min，2次/d，连续治疗7d。

1.3 观察指标详细记录两组患儿治疗后的潮气呼吸肺功能指标，包括呼吸频率(breathing rate，RR)、潮气量(tidal volume，VT)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、最大呼吸流量(peak expiratory flow，PEF)；同时，观察其肺部啰音消失时间、口唇紫绀消失时间、气促消失时间、住院时间。

1.4 统计学处理本次研究数据的分析处理均用SPSS20.0统计学软件进行，(±S)表示计量资料，行t检验。若检验P＜0.05，说明组间存在统计学意义。

表1 比较两组患儿治疗后的各项潮气呼吸肺功能指标(±S)Tab 1 Comparison between the two groups of children after the treatment of various tidal breathing lung function indicators(±S)

表1 比较两组患儿治疗后的各项潮气呼吸肺功能指标(±S)Tab 1 Comparison between the two groups of children after the treatment of various tidal breathing lung function indicators(±S)

组别 RR(次/min) VT(mL/kg) TPEF/TE(%) VPEF/VE(%) PEF(L/min)对照组(37例) 49.87±6.59 6.14±1.34 30.24±4.55 27.54±3.62 49.68±5.34观察组(37例) 40.05±5.12 7.98±2.31 38.64±4.87 35.24±4.15 41.22±4.19 t 2.50 2.17 3.06 3.51 2.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比较两组患儿各项临床症状消失时间及住院时间(±S，d)Tab 2 Comparison of the time of disappearance and hospitalization of clinical symptoms in two groups of children±S，d)

表2 比较两组患儿各项临床症状消失时间及住院时间(±S，d)Tab 2 Comparison of the time of disappearance and hospitalization of clinical symptoms in two groups of children±S，d)

组别 肺部啰音消失时间 口唇紫绀消失时间 气促消失时间 住院时间对照组(37例) 6.51±1.54 4.95±1.34 5.98±1.22 12.55±3.51观察组(37例) 4.56±0.77 3.27±1.04 3.84±0.86 8.35±2.24 t 2.15 2.11 2.96 2.02 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 比较两组患儿治疗后的各项潮气呼吸肺功能指标治疗后，观察组患儿在RR、VT、TPEF/TE、VPEF/VE、PEF等各项潮气呼吸肺功能指标的改善情况更加显著，与对照组各组数据对比差异显著，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

2.2 比较两组患儿各项临床症状消失时间及住院时间经比较发现，对照组的肺部啰音消失时间、口唇紫绀消失时间、气促消失时间、住院时间均较观察组更长，P＜0.05，差异显著。见表2。

3 讨论

新生儿肺炎是临床常见病，多数是因为原微生物侵害引起，其中常见因葡萄球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌等细菌感染发病，少数患儿是因病毒等病原体导致感染后并发肺炎[4]。咳嗽、发热、精神不振及呼吸困难等症状时新生儿肺炎主要临床表现，若治疗不及时，不仅可对患儿生活质量造成影响，还可对其的生命安全造成严重的影响[5]。新生儿肺炎可依据病因分为感染性肺炎和吸入性肺炎，前者主要是由细菌、病毒等病原体引起，后者主要是因为乳汁、胎粪、羊水吸入引起，前者是导致新生儿死亡的重要因素[6]。因此，如何给予新生儿肺炎患儿积极有效治疗措施降低其死亡风险是临床上重点研究课题。

以往临床上对于新生儿肺炎主要通过抗炎、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱平衡、吸痰等支持治疗和对症治疗措施进行治疗，虽可对患儿病情进行改善，并不是很理想。研究发现，抗炎对于新生儿肺炎患儿的意义十分重要，其可对患儿的炎症反应进行抑制，对病情发展进行抑制，使得其病情得到有效的控制和改善，目前临床上最为常用的抗炎方案为给予新生儿肺炎患儿氨溴索雾化吸入治疗[7]。氨溴索属于一种很好的炎性介质抑制药物，常用于新生儿肺炎的治疗，使用后可通过提高患儿呼吸道黏膜腺的分泌效率，提高纤毛运动能力，进而将其痰液的黏度降低，加快肺部活性物质的分泌，促使患儿肺部的痰液顺利排出；而且，该药物具有良好的抗氧化作用，可对患儿体内炎性介质起到一定的抑制效果，提高其平滑肌的收缩功能，平衡黏膜浆液、黏液的释放，有效改善各项临床症状，保持呼吸道的通畅[8]。但据有关研究指出[9]，氨溴索治疗新生儿肺炎时单独用药的临床疗效相比于联合用药较差些。

从本次研究结果可看出，应用氨溴索单纯治疗的对照组临床症状消失时间较于联合用药的观察组显著较长，且组间差异显著，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组是在对照组的基础上给予其布地奈德联合治疗，通过联合用药使得其抗炎治疗效果得到增强，从而使得其临床疗效得到增强。布地奈德属于一种吸入性糖皮质激素，具有高效的抗炎效果，其作用机制主要是通过对脂皮素的合成进行诱导对磷脂酶A2形成一致作用，从而使得由酶催化膜磷脂水解生成的脂类炎症介质的释放量和合成量得到减少，从而使得机体内的炎性细胞表达减少，对其结构细胞的功能进行调节，实现对其气道非特异性炎症反应进行抑制改善的作用[10]。布地奈德应用于新生儿肺炎患儿治疗过程中，该药物的药效可将患儿体内的平滑肌细胞、内皮细胞、溶酶体膜的稳定性增强，对其免疫反应起到良好的抑制作用，降低过敏活性介质的释放与活性，从而减轻平滑肌的收缩反应，且该药物在患儿用药后不会影响其呼吸道黏膜，还可使得其呼吸道黏膜的表面活性物质含量增多，对其呼吸道黏膜形成良好保护作用，对其呼吸情况有效改善，并可有效避免因咳嗽、呛奶等情况发生呼吸道损伤，使得治疗的安全性得到提升[11]。此外，此次治疗给药的方式是雾化吸入，可将其药效直接作用于患儿的肺部，药效浓度高，可更有效的对患儿的肺功能进行改善，且最终约有90%的药物通过人体的肝脏进行代谢，药物进入患儿机体后并不会对其机体造成太大的影响，对患儿身体发育影响小，具有较高的安全性[12]。从本次研究结果可看出，观察组患儿的治疗后的肺功能各项指标均优于对照组，且组间差异显著，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，氨溴索与布地奈德联合用药治疗新生儿肺炎的临床疗效更加显著，可强化对患儿肺功能的改善作用，使得其临床症状消失时间得到缩短，促进患儿的康复进程，具有较高的临床应用价值。