乳腺癌根治术后应用多西紫杉醇联合卡培他滨化疗及心理干预的临床观察

朱霞

江西省萍乡市赣西肿瘤医院手术室，江西 萍乡 633700

乳腺癌为女性临床高发癌症，妇科较为常见，对女性健康尤其是未婚低龄女性造成极大影响。随着医学事业的进步，乳腺癌的疗法呈现多元、个性化特征[1]。在多种疗法中，乳腺癌根治术应用较为广泛，其对乳腺癌病灶有较好清除效果，通过术后辅助化疗可保障手术应用效果，降低复发率，尤其是存在腋窝淋巴结转移的患者中，应用这一方案可获得较优治疗效果[2]。但无法避免的是，手术、化疗将对患者机体造成损伤，引发毒副反应，使患者临床不适症状加重[3]。且随着生理症状的加重，患者心理不良情绪增加，对治疗造成较大影响，故有必要加强临床护理干预，为患者提供有效的心理护理，降低患者内心的痛苦，促进患者对治疗的配合度。

1 资料与方法

1.1 一般资料将前来我院就医的84例乳腺癌患者作为研究对象(2017年2月至2018年9月)，患者均于我院接受乳腺癌根治术治疗，且均为女性，随机法分入观察组、对照组各42例。观察组年龄21～73岁，平均(46.58±3.79)岁；28例绝经前，14例绝经后；5例髓样癌，11例导管内癌，14例浸润性导管癌，12例乳头状癌。对照组年龄20～74岁，平均(45.86±3.38)岁；27例绝经前，15例绝经后；4例髓样癌，13例导管内癌，15例浸润性导管癌，10例乳头状癌。P＞0.05，组间差异无统计学意义。患者均明确研究内容并签同意书，研究经伦理委员会通过。纳入标准：确诊为乳腺癌患者；预计生存期高于6个月；无肿瘤转移；对研究所用疗法、药物无禁忌。排除标准：合并严重肝肾疾病；妊娠期妇女；中途退出者。

1.2 方法 治疗方法：两组均应用乳腺癌根治术治疗，术后化疗方案均采取多西紫杉醇、卡培他滨。多西紫杉醇(Rhone Poulenc Rorer，批准文号：X20010341)用量为75mg/m2，行静脉滴注，静脉滴注前半小时，先应用西咪替丁(海南制药厂有限公司，国药准字H46020549)静脉滴注，用量为0.6g，用药前6h、12h、用药后24h分别予以地塞米松(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44024276)1次，口服，用量为8mg。并采用卡培他滨(齐鲁制药有限公司，国药准字H20133361)，口服，每次2.5g/m2，分早晚两次服用，持续治疗2周。暂停治疗1～2d后再行下一疗程治疗，连续应用3个或4个疗程，患者接受治疗过程中，严密关注患者病情变化，特别是不良反应情况，并给予对症支持。

护理方法：对照组采取常规干预，护理人员加强对患者病情的关注，并遵医嘱开展服药护理，一旦患者有异常反应，则应及时处理并做好记录，将记录递交到主治医生处，以便医生判断患者病情，调整治疗方案。观察组除采取以上护理方法外，增加心理护理干预：①注意保护患者隐私，乳腺癌发病位置特殊，对思想较为保守的女性而言，应当帮助其保护隐私。检查、护理过程中，应当尽量避免患者身体隐私部位外露，并通过床帘、挡板、独立病房等为患者提供隐私保护空间。同时，应当保护患者病情隐私，避免在患者或他人面前议论患者病情、样貌等。②加强对患者的健康宣教，将乳腺癌后开展化疗的作用、效果提前告知患者，避免患者内心疑惑，并为患者介绍医疗费用报销方法、政策优惠等，减轻患者的内心负担。鼓励患者倾诉内心疑惑、不安等情绪，护理人员予以疏导，并为患者介绍成功治疗案例，为其分析案例中患者对化疗治疗的态度、行为等，为患者树立正向引导，使其明确配合对于治疗的重要性，以此提高患者的已从性。③做好环境护理，为患者提供舒适、宁静化疗环境，并尽量解决患者生活上的困难。从患者的个人爱好出发，为患者提供阅读书籍、电影、音乐等物品，通过分散患者注意力缓解患者化疗带来的不适感，提升患者耐受力。④联合家属共同支持、鼓励患者，叮嘱家属多陪伴、鼓励患者，提升患者对亲情的眷恋感，提升其治疗信心。并为患者提供经济、生活、饮食帮助，家属以良好的精神面貌陪伴患者，减轻患者内心的担忧。⑤患者若出现不良反应，护理人员应就不良反应发生原理、应对方法等展开讲解，使患者明白不良反应大部分可消失，告知患者尽量保持心态平稳，防止心理应激加重生理不良反应。

1.3 观察指标对比两组生存率；观察两组干预前后焦虑、抑郁情况，以焦虑自评量表、抑郁自评量表作为评分依据，两表均为分值较高者焦虑、抑郁情绪更为严重，分值较低则表明患者心理状态较好[4]。调查两组对护理工作的满意度，以问卷作为调查工具，患者评分最高100分，≥90分为非常满意，除非常满意外，≥80为基本满意，＜80分为不满意，满意度以≥80例数统计[5]。

1.4 统计学方法以SPPSS18.0统计软件分析，用(例/%)计数资料比，进行χ2检验；用(±S)表示计量资料，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存率比较两组1年、2年生存率比较无明显差异(P＞0.05)；而就3年生存率而言，观察组为97.62%，对照组为85.71%，观察组更高，比较有显著差异(P＜0.05)。

2.2 两组焦虑、抑郁情况比较干预前，两组焦虑、抑郁评分相比无统计学差异，P＞0.05；干预后两组焦虑、抑郁评分均下降，观察组降幅高于对照组，比较差异明显(P＜0.05)。

2.3 两组满意度比较观察组满意度高于对照组(97.62%＞83.33%)，比较具有显著性差异(P＜0.05)。

表1 两组生存率比较(n=42，n/%)Tab 1 Comparison of survival rates between the two groups (n=42，n/%)

表2 两组焦虑、抑郁情况比较(n=42，±S)Tab 2 Comparison of anxiety and depression between two groups (n=42，±S)

表2 两组焦虑、抑郁情况比较(n=42，±S)Tab 2 Comparison of anxiety and depression between two groups (n=42，±S)

组别 焦虑(分) t P 抑郁(分) t P干预前 干预后 干预前 干预后观察组 55.24±4.62 32.51±3.68 5.86 ＜0.05 54.37±3.58 35.24±3.16 5.68 ＜0.05对照组 55.82±4.38 43.61±3.72 5.34 ＜0.05 54.69±3.75 42.59±3.82 4.76 ＜0.05 t 1.21 4.25 1.31 4.75 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组满意度比较(n=42，n/%)Tab 3 Comparison of satisfaction between the two groups (n=42, n/%)

3 讨论

外科手术治疗对乳腺癌患者的病情起到重要影响作用，为保障患者的良好预后，治疗过程中应当重视术后化疗及护理[6]。采用药物化疗可实现抑制乳腺癌患者癌细胞增殖、扩散，防止病情反复的效果[7]。多西紫杉醇其靶点作用于微管，可对癌细胞有丝分裂作用产生抑制、阻断效果，进而实现抑制癌细胞增殖功效，且具有诱导作用，可促进癌细胞凋亡[8,9]。卡培他滨为临床常用抗肿瘤药物，且该药毒性较小，与多种抗肿瘤类药物具有协同应用效果，可产生较好的抗肿瘤效果[10-12]。

化疗过程中，患者需忍受相应治疗痛苦，导致其内心负面情绪增多，不良心理状态将对患者血压、心率造成负面影响，不利于患者的病情恢复。而在传统乳腺癌根治术后护理中，护理人员往往采用常规护理，仅注重患者的生理不适，对患者的心理护理不够系统、全面，不利于患者的治疗。为患者采用系统性心理护理，保护患者隐私，降低因隐私部位暴露带来的心理不适感，并强化健康教育，增进患者对治疗、病情、护理等了解，提高患者配合性，同时予以患者良好的恢复环境，降低因环境不适带来的负面心理，同时，联合家属予以患者支持、关怀，增强患者的治疗信心，并引导患者正确对待不良反应。综合各项手段提升患者心理健康程度，降低不良心理状态的影响，有助于患者的预后发展。

研究发现，两组1年、2年生存率比较无明显差异(P＞0.05)；而就3年生存率而言，观察组为97.62%，对照组为85.71%，观察组更高，比较有显著差异(P＜0.05)；心理干预可减轻患者内心负担，使患者建立治疗信心，有助于患者的远期发展。干预前，两组焦虑、抑郁评分相比无统计学差异，P＞0.05；干预后两组焦虑、抑郁评分均下降，观察组降幅高于对照组，比较差异明显(P＜0.05)，心理护理能够有效改善患者内心负面情绪。观察组满意度高于对照组(97.62%＞83.33%)，比较具有显著性差异(P＜0.05)，心理护理予以患者全面的关怀，提升患者满意度。

综上所述，在乳腺癌患者应用乳腺癌根治术后，予以患者多西紫杉醇联合卡培他滨化疗，辅以心理护理可改善患者中期生存率，减轻患者内心负面情绪，提升患者满意度。