十堰地区基于症状的胃食管反流病患病情况及其影响因素研究*

林 丽 张 敏 王 斌 周春芳 杨 靖 黄小明

十堰市太和医院检验科1(442000) 十堰市人民医院白浪分院消化内科2十堰市人民医院消化内科3 湖北医药学院基础医学院微生物学教研室4 深圳市远东妇产医院营养专科5

背景：胃食管反流病(GERD)可严重影响患者的心理健康和生活质量，我国目前尚缺乏大规模流行病学调查结果，非常有必要了解各地区GERD患病情况和疾病负担。目的：调查十堰地区成人基于症状的GERD患病情况，并分析GERD发病的影响因素。方法：随机抽取2017年1月—2017年12月十堰地区18岁以上居民3 352名。采用胃食管反流病量表(GerdQ)结合质子泵抑制剂(PPI)试验调查基于症状的GERD患病率，并采用单因素和多因素分析探讨GERD发病的影响因素。结果：GerdQ评分≥8分者137例(4.1%)，经PPI试验确诊为GERD患者107例(3.2%)。单因素分析发现，性别、年龄、BMI、喜油腻、吸烟和幽门螺杆菌(Hp)感染与GERD相关。进一步多因素分析显示，女性(OR=2.101, 95% CI: 1.697～2.944)、BMI≥24.0 kg/m2(OR=2.920, 95% CI: 2.105～3.852)、喜油腻(OR=1.794, 95% CI: 1.237～2.731)和吸烟(OR=2.071，95% CI: 1.560～2.869)可能是GERD的危险因素。结论：十堰地区成人基于症状的GERD患病率略低于全国水平，性别、肥胖、喜油腻和吸烟是GERD的危险因素，应加强健康教育，促进行为生活方式的改变，从而预防GERD的发生。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是一种多种因素引起胃液反流入食管所致的黏膜损伤的消化道疾病，常因反复发作而影响患者的生活质量，还会造成一定的医疗费用负担[1]。全球GERD发病率存在一定的地域差异，西方国家(10%～20%)高于亚洲国家(约5%)，我国GERD的患病率约为3.1%[2]，且呈逐年上升的趋势[3]。目前认为GERD的危险因素包括性别、年龄、肥胖、生活方式、药物、幽门螺杆菌(Hp)感染、社会心理因素等[4]。本研究通过调查十堰地区成人基于症状的GERD患病情况，并对可能的影响因素进行分析，旨在为本地区GERD的防治提供一定的指导依据。

对象与方法

一、研究对象

采用多阶段抽样的方法随机抽取2017年1月—2017年12月十堰地区年龄18岁以上的常住人口，样本含量计算：估计现患率P=0.05，q=0.95，假设α=0.05，r=0.15，估计样本含量n=(u2α/r2)×(q/p)=3 244名。本次共调查3 500名居民，回收完整资料者3 352名，回收率95.8%。其中来自城市1 979 名，农村1 373名；男1 815名，女 1 537名，年龄18～77岁，平均(47.1±12.4)岁。

二、方法

1. 调查问卷：采用“反流”和“烧心”两大阳性症状对调查对象进行GERD初筛，有阳性症状者再采用胃食管反流病量表[5](gastroesophageal reflux disease questionnaire, GerdQ)进行进一步筛查。GerdQ由Dent于2007年制定，患者回忆过去7 d内出现的症状：①有无烧心和反流症状，如有发作，频率按“0 d”、“1 d”、“2～3 d”、“4～7 d”分别记为0分、1分、2分、3分，最高分为6分。②阴性症状(如上腹部疼痛、恶心)发作频率按“0 d”、“1 d”、“2～3 d”、“4～7 d”分别记为3分、2分、1分、0分，最高分为6分。③烧心或反流症状导致夜间睡眠障碍、额外用药，频率按“0 d”、“1 d”、“2～3 d”、“4～7 d”分别记为0分、1分、2分、3分。上述3种评分之和即为该患者的GerdQ评分，≥8分定义为GERD。所有问卷均由消化专科医生询问并填写。

2. 患者分组：将GerdQ诊断为阳性者给予质子泵抑制剂(PPI)试验[6]进行确诊。将GerdQ和PPI试验共同阳性者定义为GERD组，其余则归为非GERD组。分析两组的影响因素，包括性别、年龄、体重指数(BMI)、受教育程度、饮食行为[常吃过饱(每周≥5次餐次吃到腹胀)、喜油腻(根据饮食习惯和烹调油用量进行估计，油脂总摄入≥50 g/d)、喜甜食(根据烹调、添加糖食物和饮料进行估计，精制糖摄入≥50 g/d)、喜浓茶或咖啡(≥1次/d)]、行为方式[吸烟(烟龄≥10年且目前在吸或烟量≥10支/d)、饮酒(平均乙醇摄入≥50 g/d)]、消化道疾病家族史、Hp感染(尿素呼气试验结果)、长期服用抗炎药、上消化道手术史、雌激素水平。

三、统计学分析

结 果

一、一般情况

3 352名调查对象中，发生“反流”者212例(6.3%)，“烧心”者283例(8.4%)，GerdQ评分≥8分者137例(4.1%)，其中107例PPI试验阳性，即GERD确诊率为3.2%。

二、GERD影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，性别、年龄、BMI、喜油腻、吸烟和Hp感染可能与GERD的发生相关(P<0.05)(表1)。

三、GERD影响因素的多因素分析

进一步行多因素Logistic回归分析发现，女性、BMI≥24.0 kg/m2、喜油腻和吸烟是GERD发病的危险因素(表2)。

讨 论

GERD可引起患者明显的“反酸”、“烧心”等症状。流行病学调查显示，全球GERD症状发病率约为20%[7]，在亚太地区其发病率近年呈上升的趋势[8]。GERD的诊断缺乏金标准，患者对通过消化内镜进行诊断的接受度并不高，而24 h食管pH监测在基层医院难以开展，故目前对无症状就诊的普通人群采用问卷法进行GERD筛查，主要包括GerdQ、反流性疾病问卷(RDQ)等[9-10]，典型的“烧心”和“反流”症状仍是GERD最主要的诊断依据，现有的GERD流行病学仍多选用基于症状的量表进行调查。

表1 GERD影响因素的单因素分析n(%)

续表1

GERD影响因素的单因素分析n(%)

表2 GERD影响因素的多因素Logistic回归分析

一项meta分析显示，我国GERD患病率约为12.5%，且有一定的地域、年龄和性别差异[11]。目前多项研究[12-13]显示各地区的患病率存在差异。因此，了解不同地域居民GERD患病情况和危险因素，对有针对性开展预防工作具有重要意义。本研究首先采用GerdQ量表对基于相关症状的人群进行筛查，然后结合PPI试验进行确诊，结果显示GerdQ评分≥8分者检出率为4.1%，结合PPI试验确诊为GERD患者107例，检出率为3.2%，远低于国内其他地区的研究结果[14-15]，这可能与地域和民族差异有关。此外，GERD的疾病亚型也可能存在种族差异，有研究[16]显示，美国白人和非裔黑人的GERD患病率相当，但食管炎症状更严重。

目前多认为年龄是GERD的重要危险因素，年龄增加导致GERD患病率升高的原因可能是随着年龄的增长，食管感觉神经退化而导致食管敏感性下降[17]。多数学者倾向于女性更易发生GERD[18]。肥胖是GERD公认的危险因素，一项临床研究[19]显示BMI与GERD症状存在剂量效应关系。因此控制体质量被认为是减轻GERD症状的重要措施[20]。油腻饮食会减缓胃排空、增加腹压，加重下食管括约肌一过性松弛而导致GERD的发生；吸烟会减少唾液分泌，降低下食管括约肌压力，容易使胃内容物反流至食管[21]。本研究行单因素分析发现，性别、年龄、BMI、喜油腻、吸烟和Hp感染与GERD的发生相关，进一步行多因素分析发现女性(OR=2.101)、BMI≥24.0 kg/m2(OR=2.920)、喜油腻(OR=1.794)和吸烟(OR=2.071)是GERD的危险因素。此外，本研究行多因素分析并未发现其他因素与本地区GERD发病的相关性，但既往研究仍认为社会心理因素、饮酒[22]、非甾体消炎药[23]和Hp感染[24]均为GERD的可能危险因素。

综上所述，利用GerdQ量表调查GERD患病率是可行的，结合PPI试验的可靠性更高。十堰地区居民的GERD确诊患病率约为3.2%，低于国内其他地区水平。女性、肥胖、油腻饮食、吸烟均为GERD发病的危险因素，应加强健康教育，改变行为习惯，从而减少GERD的发生。