基于奥马哈系统护理模式在ICU重症呼吸衰竭患者中的应用效果

江卉 杨金花 江明媛 杨红莲

[摘要]目的 探讨基于奥马哈系统的护理模式对ICU重症呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 选取2016年2月～2018年5月江西省莲花县人民医院收治的70例ICU重症呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各35例。对照组实施常规ICU护理，观察组接受基于奥巴马哈系统ICU护理模式干预。比较两组的预后、呼吸机撤机情况、总满意度和并发症发生率。结果 观察组住ICU时间、住院时间、机械通气时间均短于对照组（P<0.05）;观察组呼吸机一次性撤机成功率、总满意度均高于对照组（P<0.05）;观察组呼吸机依赖率低于对照组（P<0.05）;观察组胃肠胀气、压迫性损伤、口咽舌躁、排痰障碍等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用以奥马哈系统为基础的护理模式对ICU重症呼吸衰竭患者实施护理，能有效改善患者预后和有效预防并发症的发生并提高患者满意度和呼吸机撤机成功率。

[关键词]奥马哈系统;ICU重症呼吸衰竭;预后;并发症

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0208-04

呼吸衰竭是由呼吸道阻塞性病變、肺组织病变等一系列原因引起的肺通气或换气功能严重障碍的综合症，患者在静息状态下不能维持足够的气体交换导致低氧血症和高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现[1-2]。在临床上由于护理人员未熟练掌握撤机指征使撤机失败，导致患者容易出现过度依赖呼吸机从而引发并发症，对患者的生命安全产生威胁[3]。奥马哈系统作为一种标准化的护理实践分类系统在国外已广泛用于临床及社区护理，医护人员因忽略患者特需化护理需求而对该患者进行干预，使患者预后和并发症加重[4-5]。本研究采用基于奥马哈系统的护理模式对ICU重症呼吸衰竭患者实施预后护理，对患者病情开展评估、执行、协调与监督等个性化服务，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2018年5月江西省莲花县人民医院收治的70例ICU重症呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各35例。对照组中，男17例，女18例;年龄21～77岁，平均（58.1±5.6）岁;病程1～3年，平均（2.52±1.01）年。观察组中，男16例，女19例;年龄22～76岁，平均（58.5±6.2）岁;病程1～3年，平均（2.53±0.99）年。两组的年龄、预前疾病诱因、病情、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准： ①意识清楚、血氧饱和稳定、血流动力学正常者;②符合呼吸衰竭诊断指标者;③本研究经我院医学伦理委员会审批后实施，所有患者均签署知情同意书并愿意配合研究。排除标准： ①恶性肿瘤者;②免疫功能障碍者;③同时患有癌症且生存期不足的患者;④年龄<20岁患者。

1.2干预方法

1.2.1对照组实施常规ICU护理  如吸痰、机械通气呼吸机的调控、监察生命体征。观察组则在常规护理的基础上行基于奥马哈系统的护理模式的干预。①ICU护理管理手册的建立：执行者根据患者病情并结合内科和ICU专家，以奥马哈系统作为护理基础，以时间指标为横轴;以心理、生理、环境行为、健康等指标为纵轴制作呼吸机管理手册。②ICU护理方案的评估：待患者进入舒适、干净、有利于身心放松的ICU后，开始健康教育、用药治疗、饮食护理、检查化验等一系列操作。医护人员在了解患者一般情况后用对患者症状进行评估检查。根据执行者整理的检查结果，依据基于奥马哈系统的护理模式筛选出呼吸机通气时所存在的问题并制作相应的护理方案。③ICU护理方案的管理：执行者通过对质量的把控规范护士行为，对患者实施适宜的护理措施。a.按照痰量和痰液性状严格规范吸痰和扣背的操作。b.为了避免冲洗液沿缝隙进入肺部而致肺炎甚至窒息的发生，即在每日洗漱完毕后用漱口液进行口腔的冲洗。c.进行体位的干预。为提高患者的舒适感，医护人员需将床头抬高30°并用软枕做支撑，帮助患者取平卧位、半卧位的姿势，根据患者的行为表现及时调整患者的位置和体位。d.通气过程中用灭菌注射用水作为湿化液将呼吸机管道湿化。

1.3评价方法

①在患者使用呼吸机通气期间需从满意度、机械通气时间和并发症等方面进行评价。②对患者的病情所实施的护理措施进行总结并使患者的症状得到最大程度的好转。

1.4观察指标

记录两组预后的一般情况;分析并统计患者一次性撤机和呼吸机依赖例数;记录胃肠胀气、压迫性损伤、口咽舌躁、排痰障碍指标;自制自我满意度表格，让两组依据满意表格进行评价，即总满意度=（满意+较满意+基本满意）例数/总例数×100%。满意为分数>90分，较满意为81～90分，基本满意为70～80分;不满意为<70分。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组预后情况的比较

观察组住ICU时间、住院时间、机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度评分的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组呼吸机撤机情况的比较

观察组呼吸机依赖率（5.71%）低于对照组（21.86%）（P<0.05）;观察组呼吸机一次性撤机成功率（82.00%）要高于对照组（48.57%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组呼吸机并发症发生率的比较

观察组胃肠胀气、压迫性损伤、口咽舌躁、排痰障碍等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

中枢性呼吸衰竭会导致频率、通气量和呼吸节律的改变而引起缺氧和二氧化碳潴留，机械通气可改善呼吸频率，亦会诱导腔内高压和减少静脉回流，降低心排血量和脑灌注压[6-7]。目前，如何在使用机械呼吸机通气救治ICU呼吸衰竭患者的同时，减少对脑功能的损害是一项亟待解决的重要课题。本研究尝试采用基于奥马哈系统的护理模式对ICU重症呼吸衰竭患者实施护理。研究结果显示，观察组呼吸机撤机率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），观察组的预后情况指标和总满意度高于对照组（P<0.05）。

3.1采用基于奥马哈系统的护理模式对预后情况的改善

对常规患者实施护理时，对患者均提供相同的护理措施以致忽略了护理对象预后状况因护理服务的不完善而致预后情况欠佳[8-9]。在上述不足的基础上，执行者先对患者进行预后情况分析并根据该类疾病群体性特点制定最适应患者护理需要的干预措施。研究表明，奥马哈系统是一种通过找出被干预者存在的预后问题后加以针对性干预的管理体系[10]。医护人员实施基于奥马哈系统的护理模式对患者开展计划、找出不足处并提出针对性方案。研究结果显示，观察组的机械通气时间、住院时间、住ICU时间短于对照组（P<0.05）。

3.2采用基于奥马哈系统的护理模式提高呼吸机撤机成功率

首先依据评估结果展开针对性护理，及时纠正不足、改善方案，对患者状况进行整体评估，在不断地优化护理质量的同时，最大限度地减少机械通气呼吸机所引发的并发症[11-12]。另一方面，为避免患者过度依赖呼吸机，在与患者沟通时对患者心理状况的把控，告知患者机械通气呼吸机所要注意的问题，使撤机成功率提高 。本研究结果显示，观察组的机械通气呼吸机撤机成功率高于对照组（P<0.05）。

3.3采用基于奥马哈系统的护理模式可提高生活质量

护理呼吸衰竭患者的最高目标是提升生活质量。根据患者的满意度和并发症的发生，对患者进行全程持续性的管理，使机体始终处于一个全新且连续性的管理进程[13-14]。ICU重症呼吸衰竭患者生活质量的提高既可让患者收益还可减少其整个家庭所产生的照护经济。本研究采用基于奥马哈系统的护理模式可让患者满意度提高的同时，医护人员分析患者可能出现并发症的原因并加以预防改善，针对患者制定详细的个体化吸痰方案，有利于ICU重症呼吸衰竭患者排出痰液并尽可能降低呼吸道感染风险。实施口腔管理，可避免由于分解食物所引发的溃疡、口腔炎症、口臭等临床症状[15]。本研究结果显示，观察组的护理满意度要高于对照组（P<0.05）;观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，ICU重症呼吸衰竭患者采用基于奥马哈系统改进的护理模式可有效的自我改善，从适实的主动性拓展预后活动中切实获益，使并发症减少、满意度提升，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2018-07-26  本文编辑：崔建中）