体验式教学法在精神科护士技能培训中的应用研究

余旭芳，金丽霓，叶 丽，周秀娟

(丽水市第二人民医院，浙江 丽水 323000)

精神患者受精神影响易引起冲动、自杀以及破坏物品等，既对医院管理造成困难，又对影响患者自身健康[1]。目前，为了避免意外事故，对于精神患者多采取保护性约束技术管理，以强直性限制患者自由。对于精神科病情较轻患者中，保护性约束使用率高达35%，而针对重型精神障碍疾病患者使用率高达50%，因保护性约束具有特殊性，易对患者身体造成不同程度损伤以及心理伤害，并且，若约束不当还会导致护患纠纷，影响护理质量。因此，本次研究就对精神科低年资护士采取体验式教学对保护性约束技能培训的影响，现将情况报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象。抽取本院2017年12月-2018年12月56名精神科低年资护士为研究对象，随机的分为对照组和实验组两组，每组28例。对照组男性护士3例，女性护士25例，年龄20-25岁，平均年龄(22.31±1.12)岁；实验组男性护士4例，女性护士24例，年龄19-25岁，平均年龄(22.45±1.04)岁。对两组资料进行比较，无统计学意义(P>0.05)。

2.方法。对照组给予常规管理，实验组则给予体验式教学管理：(1)感知阶段，针对以往临床情况得知，保护性约束护理中质量相对较差最主要原因是由于护士人文关怀精神较为缺乏，对患者无法同理心。因此，可从被约束过患者入手，分析存在问题，找出痛苦体验、所需帮助。同时，还可邀请工作经验较为丰富，且比较优秀的精神科护士对低年资护士进行交谈，促进护士自主学习感知。(2)设计问题进行模拟场景，由于患者伴有精神障碍，在入院更衣时多数患者会拒绝更衣，且夜间患者因情绪高涨，难以入睡，说话声音相对较大。而普遍护士耐心和共情能力较差，则会对患者强行更衣，并且对强行对待患者，要求其入睡。因此，可针对以往精神患者较为常见的问题，给予模拟情景，以有效提高护士共情能力，确保护理质量。(3)分组体验，对56名护士进行分组，分为4组，每14人，由护理专家负责体验，根据模拟场景进行试验，可在独立教室内进行，确保护士被约束后隐私、安全。(4)总结、分享体验感受，小组之间定期举行经验交流会，主要包括体会展示、教师点评、总结以及护士互相点评。要求组员书写反思日记，可通过情景剧、采访以及演讲等形式予以体会展示，而其他组员则进行观察评价。专家负责总结、点评小组表示及工作经验。(5)质量改进，整合不同问题情景下护士体验、需求，并制定有效保护性约束护理方案，主要有约束指征、医嘱执行、约束护理规范记录单、知情同意以及约束前后护理，并采取专人检查以及汇总检查结果，制订有效改进措施。

3.观察指标。对两组护士关怀行为量表和病人关怀感知问卷进行比较。关怀行为量表含有12个条目，满分为12分，若分数越高表示观察护理行为越多，相反，若分数越低，则说明观察护理行为就越少。病人关怀感知问卷包含10个条目，总分为60分，若分数越高，说明患者感知护理行为就越多，相反，分数越低，感知护理行为就越少。

4.统计学方法。数据采用SPSS 21.0分析，计量行t检验，计数资料行卡方检验，检验标准P<0.05。

二、结 果

实验组关怀行为量表和病人感知关怀问卷评分均比对照组高，数据之间具有较大差异(P<0.05)(见附表)。

附表 两组关怀行为和病人感知问卷对比

三、讨 论

精神障碍患者在社会上属于弱势群体，受疾病影响，脾气相对暴躁、冲动、破坏行为能力强等，缺乏家庭、社会

关爱，导致病情易反复发作。因此，医护人员对于精神科患者应发自内心的关心和尊重，既能提高护士人文关怀精神，还能使患者感受到温暖，减少冲动行为。但由于精神科工作相对枯燥，且受患者影响，大多数低年资护士护理意识相对较差，保护性约束技能缺乏，导致护理质量明显降低。因此，对于护士采取有效的管理培训措施尤其重要。

以往传统培训注制度、流程讲解与岩石，无法使护士真正理解、关心被约束者所承担的痛苦，致使护士人文关怀精神缺乏，特别是低年资护士，因接触临床时间相对较短，护理技巧不足，对于法律法规认知程度有限，约束中易导致自身、患者受伤[2]。体验式教学主要是通过情景教学、体验感悟以及实际操作等方面入手的一种教学方法，起点以情感激发为主，终点则是理性认识形成，利用情景模式激发精神科护士主动体验被约束患者所承担的痛苦情感，便于形成对保护性约束技能理性认识[3]。首先，对以往存在的问题及时观察、分析，促进护士自主学习感知，便于制定有效的计划。其次是针对存在的问题设计模拟场景，让护士之间分组体验，真正感受患者痛苦，以有效激发护士人文关怀精神[4]。最后是小组之间进行交流讨论会，专家针对情景模拟存在的问题进行汇总，并制定整改措施，以有效改善护士护理行为，便于为患者提供舒适、满意的护理服务。

综上所述，对精神科低年资护士给予体验式教学，可有效提高护士保护性约束技能，便于为患者提供优质服务。