早期接触临床教学效果研究

李艳超，朴 杰，徐嘉鸣，张 进，曹德品*

(1.哈尔滨医科大学卫生管理学院;2.哈尔滨医科大学教务处，黑龙江 哈尔滨 150086)

2008年教育部和原卫生部颁布的《本科医学教育认证标准——临床医学专业》提倡在临床医学专业中开展早期接触临床[1]。为了贯彻落实早期接触临床教育的理念，学校将早期接触临床教学内容列入临床医学专业人才培养方案。本研究为了调查教学实施的效果，对2017级新生第一学期参加早期接触临床教学的学生进行问卷调查并对学生第一学期的期末成绩进行分析。

一、对象与方法

(一)调查对象。

本研究调查对象为哈尔滨医科大学2017级临床医学专业五年制学生。调查回收问卷234份，有效问卷222份，有效率为94.8%。

(二)调查方法与过程。

采用网络问卷进行调查，根据教学目标自行设计问卷，问卷包括基本情况、学生对课程的整体评价、学生对指导教师的评价三个部分。同时，对学生第一学期的期末成绩也进行了分析，调查结果和成绩均采用SPSS 24.0进行统计学分析。

二、结 果

(一)学生对早期接触临床教学的整体评价。

结果显示：将近80%的学生认为目的很明确；89%的学生认为早期接触临床教学有助于增加对医生的职业认知；86%的学生表示能够增加学习动力和兴趣。约75%的学生表示课程的系统性、对内容的掌握程度都很好，将近85%的学生认为课程合理且必要，对课程表示很感兴趣的比例为87%。学生对指导教师的总体评价非常高，各指标同意率达到95%。

(二)学生对理论课程和实验课程的评价。

结果显示：相对于理论课来说，学生更喜欢实验课程。学生对理论课程的喜欢率(包括非常喜欢)分别为31.9%和39.2%；对实验课程的喜欢率(包括非常喜欢)依次为35.6%、45.1%和48.6%(见表2)。

表1 学生对早期接触临床项目的评价[n=222,n(%)]

表2 学生对课程喜欢程度的评价[n=222,n(%)]

注：一、三为理论课程，二、四、五为实验课程

(三)学生成绩的对比分析。

2017级学生中，开展早期接触临床的专业为临床医学五年制(516人)，未开展早期接触临床的专业为麻醉学、医学影像学、口腔医学和儿科学(237人)。结果显示两组学生的成绩差异均具有统计学意义(P<0.001),临床医学五年制学生的平均成绩高于其它专业的学生(见表3)。

表3 2017级未开展早接与开展早接专业学生成绩

三、讨 论

早期接触临床是世界高等医学教育的趋势之一[2]。既往研究发现，课程的开设一方面能提高学习能力和积极性；促进学生建立临床思维，增强学生医患沟通能力[3]；另一方面能强化医学生对未来职业的认知，使学生体会角色的转变，将理论知识与实际相结合[4]。

(一)学生认可早期接触临床教学理论课程的设置。

调查结果显示，学生对课程的整体评价较高。为了更好地实现早期接触临床的教学目标，学校在课程设置方面作了很多的工作，对开展早期接触临床院校的课程汇总，且对协和医学院的课程设置进行深入分析[5]，最终制定出完整的课程方案。但从结果中发现，学生对课程内容掌握程度非常好的比例偏低，上课时间不充足可能是其原因，学校应在学时方面多听取学生的意见。

(二)学生对实验课程以及临床实践比较感兴趣。

结果表明学生对实验课程的喜欢程度高于理论课程。生命体征监测和心肺复苏课程受到了学生的一致好评。这可能与以下因素有关，第一，较理论课程，学生有机会动手实践，学到实用的技能，获得感较高；第二，参与实验课程气氛较活跃，学生能充分地与老师进行互动，上课方式灵活，在锻炼学生实践能力的同时，也能纠正学生的认知误区，学会正确的操作方法。同时，在每周两到三次的门诊及查房临床实践活动中，学生能接触临床和患者，亲身感受未来职业，对临床实践充满好奇,增加学生的感性认识，提高职业认同感以及学习积极性。

(三)学生肯定指导教师在早期接触临床教学中发挥的重要作用。

根据调查结果，学生对指导教师的评价很高，指导教师发挥了积极的作用。大多数表示指导教师认真负责，平易近人。通过和老师交流，得到了很多关于学习的方法，学习目的更加明确；很多学生表示课堂气氛活跃，能促进学习临床医学的兴趣，引发学生学习的积极性。但也有学生反映个别指导教师的时间安排与学生冲突，潜在地影响学生的积极性。为此，从学校组织与管理的角度应阶段性的总结经验，听取教师与学生提出的问题与建议，分析问题产生的原因并探讨相应的改进措施，进一步提高指导教师的责任感和使命感，保证教学效果。

(四)早期接触临床教学提高了学生对基础医学课程的学习积极性。

从结果中可以看到，2017级开展早期接触临床与未开展早期接触临床专业学生成绩存在差异，且开展早期接触临床学生成绩高于未开展早期接触临床学生，此结果和张静在《医学生早期接触临床提升综合素质的探索与实践》一文中得出的结果一致，说明开展早期接触临床对学生学习基础医学课程的积极性有促进作用[6]。开展早期接触临床能增加学生学习医学知识学习的兴趣和动力[7]，心得中也提到早期接触临床教学有助于更好地理解其他医学专业知识，因此学生的医学专业课成绩较未开展早期接触临床专业有所提升。