TBL教学法在血液科实习生教学查房中的应用

康英秀，范 让，雷红梅，肖希斌

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009)

教学查房是临床医学专业实习生临床轮转中的重要教学形式。但目前实习生教学查房，以授课教师为主导，学生参与度不高。整个教查过程中，学员被动接受知识灌输，主动学习动力不足，教学效果差。如何在实习生教学查房过程中充分调动学生的学习积极性，是教查有效实施的难点。

以团队为基础的学习(Team Based Learning，TBL)是在教学实践中发展建立的，以小组学习为基础，结合知识转移的新型教学方法，在应用过程中发现该教学方法有助于提高学生学习积极能动性[1]。

本研究在临床医学专业实习生血液内科教学查房中引入TBL方法，评估其对教学查房环节学生学习效果的影响，探索提高学生学习积极性及参与度的途径。

一、对象与方法

临床医学专业的实习同学共58名，随机分为2组，1组(对照组)进行传统教学查房，另1组(实验组)进行TBL教学查房。

传统教学查房按照教学查房规范进行。教师说明教学目的，学生汇报病史，床边查看病人，分析讨论，教师归纳总结，时间2小时。

TBL教学查房，教师提前1周将学习资料发给学生，学生课前完成预习。教师事先准备测试题，导入网络测验平台。第一部分：准备度测试。通过网络测验平台进行个人准备度测试，题量6-7题，10分钟。通过纸质测试题卡进行团队准备度测试，10分钟。教师根据团队及个人回答情况，针对性讲解，20分钟。第二部分：常规教学查房，含学员汇报、重点查体等，30分钟。第三部分：分组讨论：教师简略讲解后，针对该病例提出问题，每小组2-3个问题。小组内部讨论，选派代表上台交流，教师起引导、补充作用，50分钟。共计2小时。

二、效果评价

(一)评价内容。

学生对TBL方法应用于教学查房的效果进行评价；血液内科出科考成绩比较。

(二)统计学方法。

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行统计学分析。P<0.05为有统计学意义。

(三)评价结果。

1.学生对TBL教学查房的评价调查。学生从知识、素养、技能等方面对TBL教学查房效果进行评价。结果表明，学生对TBL促进知识获取、提高课堂学习专注度评价较高，均达4.60分；其次为促进团队合作与提高学习能动性，均达4.55分(见表1)。

表1 学生对TBL教学查房的评价调查[n(%)]

2.出科考成绩比较。在血液内科轮转结束后，对2组学生的出科考理论考核成绩进行比较发现，TBL教查组学生的成绩比传统教查组学生提高7.5%(见表2)。

表2 两组学生理论考试成绩

三、讨 论

美国曾在10家医学院校对32门课程采用TBL教学方法，研究证实TBL教学能够促进提升学员的准备度与参与度，提高课堂讨论质量、促进学员对问题深入思考，促进知识获得，增加团队成员间合作[2]。国内学者赵琼首次提出在循证医学教育中引入TBL方法[3]，TBL逐步在中国医学教育广泛应用。已有TBL教学法引入本科生神经病学单病种教查[4]、内科住院医师教查报道[5]，尚未见TBL教学法在本科生内科学教学查房过程中应用研究。

本研究在浙江大学临床医学专业实习生教学查房中首次引入TBL，在知识准备与问题讨论环节使用TBL方法，保留教学查房床边教学部分，在测试环节采用网络测试问卷形式。TBL教学法促进作用主要在于课堂内，通过团队讨论，从被动听课转为作为成员积极参与，充分调动学生积极主动性，吸引学生专注力，推动新知识学习。学生对TBL教学方法接受度普遍提高，学生到课率达100%。TBL教学组理论考试成绩显著提高，证实TBL方法应用于教学查房的有效性。

TBL实施过程中，准备度测试结果需要及时反馈，采用网络测试平台，助教及时导出数据，节省人工统计耗时。教师在反馈环节，参考网络测试平台反馈答题情况针对性分析，着重分析讲解，提高授课效率。TBL不仅体现学生团队合作，同样体现教职人员团队合作。

TBL教学法毕竟初步应用于本科实习生临床教学，尚存一定问题。如对促进与教师交流、提升临床实践能力效果不明显。本研究在实施时，每个学生配姓名签，教师在授课时注意与学生互动，但与学生交流方面仍需改进，给予学生更多自主发言交流的机会。