鞠田甜
(盘锦市中心医院妇产院区,辽宁 盘锦 124000)
子宫肌瘤是育龄期女性常见的生殖系统良性肿瘤,而妊娠合并子宫肌瘤的产妇也较为常见,该类产妇的围生期安全问题也成为妇产科领域的重点问题[1]。当前,妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的选择尚存在争议,剖宫产与阴道分娩的危险系数是争议的重点,而该类患者的阴道分娩率也相对较低[2]。本次研究选取2016年2月至2017年9月在本院阴道试产的64例妊娠合并子宫肌瘤患者和正常妊娠未合并子宫肌瘤的32例产妇作为研究对象,对妊娠合并子宫肌瘤阴道分娩的成功率及分娩结局进行了对比分析,旨在探明该类产妇阴道分娩的可行性。
1.1 一般资料:选取2016年2月至2017年9月在本院阴道试产的64例妊娠合并子宫肌瘤患者,根据肌瘤大小(以最大肌瘤最大径计)分为大肌瘤组(直径≥6 cm)和小肌瘤组(直径<6 cm),各32例。另选择同期在本院阴道试产的正常妊娠未合并子宫肌瘤的32例产妇作为对照组。三组产妇均为单胎、头位、妊娠足月,具有强烈阴道分娩意愿,均符合阴道试产指征。妊娠合并子宫肌瘤患者均行腹部超声检查确诊,无其他妊娠合并症或并发症。对照组产妇无任何妊娠合并症或并发症。大肌瘤组,年龄22~35岁,平均年龄(28.46±6.43)岁,分娩孕周38~41周,平均(39.53±1.36)周,胎儿体质量2956~3945 g,平均(3564.02±514.28)g。小肌瘤组,年龄21~35岁,平均年龄(28.13±7.02)岁,分娩孕周38~41周,平均(39.49±1.45)周,胎儿体质量2980~3969 g,平均(3513.02±552.31)g。对照组,年龄21~36岁,平均年龄(28.48±7.52)岁,分娩孕周38~41周,平均(39.62±1.51)周,胎儿体质量2971~3940 g,平均(3557.12±561.28)g。三组产妇在胎儿体质量、分娩时间等一般资料方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:三组产妇分娩前均无产科手术指征,三组产妇均积极配合阴道分娩,密切监测三组产妇产程,观察胎心变化,发现胎心窘迫、产程异常者,必要时中转为剖宫产。
1.3 观察指标:统计三组产妇阴道分娩成功率和中转剖宫产率,记录各组产妇母婴结局,计算各组不良妊娠结局发生率。产后,密切监测产妇出血量,对比分析各组产妇产后2 h和24 h出血量。
1.4 统计学方法:本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据,计量资料采用t检验;采用χ2检验计数资料,P<0.05认为差异显著,有统计学意义。
2.1 两组分娩结局比较:小肌瘤组阴道分娩成功率为78.13%(25/32),其中3例因产程延长转为剖宫产,4例因胎儿窘迫转为剖宫产,中转剖宫产率21.88%(7/32)。大肌瘤组阴道分娩成功率为61.50%(20/32),其中7例因产程延长转为剖宫产,5例因胎儿窘迫转为剖宫产,中转剖宫产率37.50%(12/32)。对照组,阴道分娩成功率为84.38%(27/32),其中2例因产程延长转为剖宫产,3例因胎儿窘迫转为剖宫产,中转剖宫产率15.63%(5/32)。小肌瘤组阴道分娩成功率(78.13%)与对照组(84.38%)比较,无显著差异P>0.05;大肌瘤组阴道分娩成功率(61.50%)显著低于小肌瘤组和对照组,差异显著P<0.05,有统计学意义。
2.2 不良妊娠结局情况比较:小肌瘤组不良妊娠结局发生率(6.25%)略高于对照组(3.13%),但是无显著差异P>0.05;大肌瘤组不良妊娠结局发生率(18.75%)显著高于小肌瘤组和对照组,差异显著P<0.05,有统计学意义。见表1。
表1 各组产妇不良妊娠结局发生率比较
受全面二胎政策影响,妊娠合并子宫肌瘤产妇逐渐升高,而该类产妇生育、分娩的安全问题也较为严峻。争取成功阴道分娩是产科领域长期的目标,但是妊娠合并子宫肌瘤患者阴道分娩的可行性尚存在争议,需进一步分析如何降低该类产妇阴道分娩危险系数,保护产妇生育安全[3]。
我国产科相关文献报道显示,妊娠合并子宫肌瘤阴道分娩的成功率逐渐提高,尤其是直径<6 cm的小肌瘤产妇,阴道分娩成功率相对较高[4-5]。为此,本次研究对比分析了大、小子宫肌瘤产妇阴道分娩情况,结果显示:小肌瘤组阴道分娩成功率(78.13%)与对照组(84.38%)比较,无显著差异P>0.05,且小肌瘤组不良妊娠结局发生率(6.25%)略高于对照组(3.13%),但是无显著差异P>0.05,但是大肌瘤组阴道分娩成功率(61.50%)和大肌瘤组不良妊娠结局发生率(18.75%)均显著低于小肌瘤组和对照组,差异显著P<0.05,可知直径<6 cm的小肌瘤对阴道分娩成功率和分娩结局影响较小,与未合并肌瘤产妇相似,而合并直径≥6 cm的大肌瘤产妇阴道分娩效果不理想,阴道分娩危险性相对最高。合并直径≥6 cm的大肌瘤产妇阴道分娩生产难度大,建议应在分娩前仔细评估阴道试产可行性,慎重选择阴道分娩,而阴道试产期间应密切监测产程和胎儿情况,出现产程、胎儿等异常者尽早中转剖宫产术,避免增加不良结局风险。
综上所述,妊娠合并子宫肌瘤产妇应紧密结合临床体征选择合理的分娩方式,子宫肌瘤相对较小者,可先行阴道试产,而肌瘤较大者应选择行剖宫产术,尽量减少分娩对产妇的损伤。