握拳法与被动握指法在手背静脉留置针穿刺中的应用

杨静

厦门大学附属第一医院儿外科 （福建厦门 361000）

静脉输液是临床常用治疗方法，也是抢救婴幼儿的重要途径。但是，由于儿童配合度较差，容易哭闹，加之部分患儿血管条件差，增加了手背静脉穿刺难度，降低了一次性穿刺成功率，增加了患儿及家属的痛苦，也容易引发医患矛盾[1]。因此，如何提高手背静脉留置针穿刺一次性成功率是当前临床研究的重要课题。本研究比较患儿握拳法与被动握指法在手背静脉留置针穿刺中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6—8月我科收治的605例手背静脉留置针穿刺患儿，随机分为对照组（302例）与观察组（303例）。对照组男236例，女66例；年龄0.1～14.0岁，平均（5.56±1.45）岁；包茎142例，腹股沟斜疝116例，鞘膜积液44例。观察组男242例，女61例；年龄0.1～14.0岁，平均（5.23±1.12）岁；包茎138例，腹股沟斜疝110例，鞘膜积液55例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患儿家属理解并签署本研究制定的知情同意书，自愿参与本研究，本研究获得医院医学伦理会批准。排除标准：严重肝肾功能障碍患儿、血液疾病及精神病患儿。

1.2 方法

两组均进行手背静脉网穿刺，左右手不限制，由3名高年资护士负责穿刺，选择7号一次性使用微调式精密过滤输液器作为输液器，选择BD密闭式静脉留置针（24G*0.75IN）。

对照组采用握拳法，体位随意；选择手背血管，对其进行消毒，手持针翼及透明T座以15°～30°直刺静脉；刺入速度不宜过快，见回血后降低刺入角度到5°～10°，进针0.2 cm。针芯退入导管内0.2～0.3 cm，持导管座及针翼连针带管全部送入血管内。松止血带、松拳、松开调速器，观察穿刺点局部情况及滴速是否通畅。

观察组采用被动握指法，在穿刺静脉肢体下垫治疗巾及止血带，备好无菌敷贴和胶布，消毒面积大于8 cm×8 cm，消毒2次，待干。于穿刺点上方10 cm处扎止血带，松紧适宜，可放入2横指，时间应少于2 min。戴清洁手套。打开留置针包装，将头皮针直接插入肝素帽，并排气至留置针。护士将左手示指、中指放在患儿掌心，无名指将患儿除拇指以外的四指并拢，并向下弯曲，大拇指将穿刺的血管固定往下拉，选择合适的角度进针，见回血后，将针头缓慢向前推进，轻轻抽出患儿掌心的中指及示指，并松开止血带，固定输液贴。

1.3 临床评价

比较两组用药前后血管直径、穿刺后回血长度、穿刺时间、一次性穿刺成功率及家属满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管直径及穿刺后回血长度、穿刺时间比较

观察组用药后血管直径及穿刺后回血长度均长于对照组，穿刺时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组用药前血管直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组一次性穿刺成功率、家属满意度比较

观察组一次性穿刺成功率、家属满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

静脉输液是一项高度专业技术，涵盖肠道外输液、营养支持及用药治疗等，在临床治疗中得到广泛应用。儿童作为特殊群体，由于自身本能的对抗情绪、恐惧及精神紧张等，体内儿茶酚胺分泌增多，周围血管收缩痉挛，增加了手背部静脉穿刺难度，降低了一次性穿刺成功率，相应引发医患矛盾[2]。传统握拳法中患儿用力握拳，肌肉收缩，使得肌肉内的静脉受压，静脉被压扁，在穿刺时针尖极易穿透血管壁，从而导致渗漏。若静脉充盈不足，将不利患儿穿刺。加之握拳时，手背部皮肤处于高度紧张状态，在进针时可增加患儿疼痛感，使得患儿乱动，增加了穿刺难度[3]。且穿刺成功，患儿松拳后，皮肤及静脉牵拉回弹，极易使针尖脱出静脉，导致穿刺失败。而被动握指法穿刺时，患儿手部处于放松状态，并未受到挤压及牵拉，处于自然状态，手背部静脉得以充分暴露，而护士将患儿手背静脉与手背皮肤等组织呈现平面关系，在穿刺时所需较小力度，减少了静脉创伤及皮肤穿刺次数，提高了一次性穿刺成功率[4]。此外，握指法固定，于穿刺成功后并不会由于松拳而使得针尖脱出手臂，降低了皮下淤血发生率。本研究中，观察组一次性穿刺成功率、家属满意度高于对照组，且穿刺时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在今后的研究中，应扩大研究样本，提高研究可靠性，最大限度降低医疗纠纷发生率。

表1 两组血管直径及穿刺后回血长度、穿刺时间比较（±s）

表1 两组血管直径及穿刺后回血长度、穿刺时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 用药前血管直径（mm）用药后血管直径（mm）穿刺后回血长度（mm）穿刺时间（s）对照组 302 1.23±0.23 1.32±0.34 29.78±3.78 24.23±0.12观察组 303 1.21±0.22 1.99±0.56a 54.89±3.02a13.34±0.14a

表2 两组一次性穿刺成功率及家属满意度比较[例（%）]

综上所述，手背静脉留置针穿刺中患儿采用被动握指法可扩张血管直径，增加穿刺后回血长度，提高一次性穿刺成功率及家属满意度，减少医患纠纷。