腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床效果

陈小刚

福建省福州市长乐区医院外科 （福建福州 350200）

胃十二指肠溃疡穿孔是因溃疡发生后未得到及时治疗，在溃疡不断向深部发展的过程中导致胃壁或十二指肠壁被穿透，最终引起穿孔。胃十二指肠溃疡穿孔的发病原因复杂，可能与患者的不良精神状态、不断增加的胃内压力、长期服用的药物和吸烟饮酒等因素有关[1]。根据临床实践，十二指肠溃疡穿孔在40岁以下的青壮年人群中发病率较高，而胃溃疡穿孔在50岁以上的中老年人群体中发病率相对较高。本研究比较腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2018年10月我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者82例，随机分为对照组和试验组，各41例。对照组男24例，女17例；年龄21～73岁，平均（48.52±6.95）岁；其中胃溃疡穿孔13例，十二指肠溃疡穿孔28例。试验组男25例，女16例；年龄20～75岁，平均（48.96±6.88）岁；其中胃溃疡穿孔14例，十二指肠溃疡穿孔27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗，患者入院后常规禁食，给予其胃肠减压处理，并进行术前常规检查。患者进入手术室后给予其气管插管麻醉处理，让患者保持平卧位，于患者上腹部正中位置做切口后进入腹腔，查看患者的穿孔位置，然后根据实际情况对穿孔进行缝合处理，术后关闭腹腔并缝合切口。

试验组实施腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗，患者入院后常规禁食，给予其胃肠减压处理，并进行术前常规检查。患者进入手术室后实施气管插管麻醉，然后在患者脐部上缘采用盲穿法做10 mm切口，建立二氧化碳气腹，气腹压力控制在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔镜，在患者右锁骨中线和左腋前线肋缘下2 cm处进行穿刺，做5 mm操作孔，利用腹腔镜对患者的穿孔部位进行观察，确定位置后在腹腔镜下对穿孔进行十字交叉全层缝合处理，对患者大网膜远端前叶距离边缘4～5 cm处进行缝合固定处理，并将其覆盖于穿孔修补口上。

手术后两组均进行常规抗感染治疗，术后常规禁食禁饮，对患者进行持续胃肠减压处理，并采取抑酸治疗措施等。

1.3 临床评价

比较两组的治疗指标，主要包括手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间和住院时间，并比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间和住院时间比较

试验组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间和住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间和住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后肠鸣音恢复时间（h）住院时间（d）试验组 41 88.43±11.29a20.39±5.62a 26.19±5.33a6.14±1.35a对照组 41 67.25±9.86 45.18±9.24 37.28±6.42 9.76±1.78

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是患者发生溃疡后的一种严重并发症，按照患者病情进展缓急可将其分为急性、亚急性和慢性3种。穿孔的类型因患者溃疡发生部位的不同而存在差异，并且受到溃疡发展进程及周围组织器官等的影响[2]。胃十二指肠溃疡穿孔患者发病初期以猛烈刺激和上腹疼痛为主，并且疼痛可放射至后背或右肩等处，然后疼痛会逐渐减轻但仍有呼吸困难等症状，穿孔发生12 h后患者多会发生细菌性腹膜炎，导致其出现恶心、呕吐、口干和全身软弱等症状，并且会导致患者逐渐进入休克状态[3]。根据临床实践，慢性胃十二指肠溃疡患者发病后一般病情较轻，但急性患者发病后可导致其发生其他多种并发症，对其正常生活造成严重影响，严重时危及患者的生命安全。

临床上对胃十二指肠溃疡穿孔患者的治疗以手术疗法为主，通过手术对穿孔部位进行修复，以缓解患者的临床症状，防止病情进一步发展。其中患者入院后需先让其禁食，并给予止痛和胃肠减压处理，根据实际情况及时纠正患者的水电解质失衡，然后再给予其手术治疗[4]。开腹手术是以往用于胃十二指肠溃疡穿孔患者治疗的常见方式，其能有效改善患者的病情，但患者术后并发症较多，恢复速度较慢，疾病复发率较高。腹腔镜修补术是一种微创手术，其借助腹腔镜对患者的穿孔进行修补[5-7]。根据临床实践，腹腔镜手术的操作相对复杂，手术时间更长，对手术医师的要求相对更高，但其能够更好地完成对局部的处理，且手术对患者造成的创伤较小，能有效减少患者术后并发症的发生，让其术后恢复速度得到有效保障，对降低疾病复发率有很大帮助[8-10]。

本研究对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜修补术与开腹修补术治疗的临床效果进行分析，结果显示，试验组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔患者治疗中腹腔镜修补术的应用效果优于开腹修补术，能有效缩短患者术后恢复时间，降低术后并发症发生率。