输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄患者的临床效果

季良

江西省萍乡市莲花县人民医院外一科 （江西萍乡 337100）

输尿管狭窄在临床上是因输尿管周围纤维化、息肉、结石嵌顿、炎症发生、术后瘢痕或是先天性因素所引起的一种疾病，会增加狭窄段以上尿路梗阻的发生，引起肾积水并发症、感染或结石等病症的发生，随着病情逐渐发展甚至会对肾功能造成损害。临床上多采用手术方式治疗输尿管狭窄患者，但放DJ管被动扩张治疗易使患者产生刺激性症状，术后并发症较多，治疗效果不理想。与之相比，输尿管镜下钬激光内切开术对患者造成的身体创伤小、并发症发生率低，安全性更高，治疗效果更加明显[1]。本研究探讨输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2015年2月至2017年10月于我院确诊后予以对症治疗的68例输尿管狭窄患者，随机分为试验组与对照组，各34例。试验组男25例，女9例；年龄31～66岁，平均（48.56±5.84）岁；输尿管狭窄位置，上段13例、中段11例、下段10例。对照组男24例，女10例；年龄32～67岁，平均（49.54±5.82）岁；输尿管狭窄位置，上段12例、中段10例、下段12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经静脉肾盂造影、磁共振水成像、超声检查确诊，患者均符合输尿管狭窄的诊断标准；（2）研究征得所有患者的知情同意后进行。

排除标准：患有严重精神障碍疾病，无法配合临床治疗的患者。

1.2 方法

对照组在选择合适的、有弹性的DJ管（口径F5-8）后，对患者进行仅放DJ管被动扩张治疗。

试验组实施输尿管镜下钬激光内切开术治疗，术中给予患者全身麻醉或者腰硬联合麻醉，取截石位，冲水扩张，用斑马导丝、F3输尿管导管进行引导，完成后在患者的输尿管梗阻部位予以输尿管镜（德国Wolf8.0/9.8F）植入，当发现缩窄的输尿管管腔时，将200～365 μm光纤顺导丝经操作孔插入后通过狭窄段。脉冲频率设置为10～15 Hz、钬激光输出量为0.8～1.0 J，输尿管镜在狭窄段通过后行自上而下充分的狭窄段切割，切割过程可多方向同时进行。上侧为膀胱壁内段、髂血管，后外侧为其他输尿管，自输尿管壁全层至其周围的脂肪组织。若患者同时伴有结石慢性炎症狭窄，应首先切开狭窄段，再切开增厚的输尿管黏膜1～2处。待输尿管镜经过狭窄段后，实施钬激光碎石操作，应用钳夹将较大块的碎石取出，留置2～3个月的F7/F8双J管。术后予以常规抗炎治疗。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后输尿管狭窄程度（即输尿管管腔狭小范围）、狭窄近端输尿管扩张程度（输尿管管腔近端处狭小的程度），以及并发症发生情况，将所有收集到的资料整理后再行临床记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输尿管狭窄、狭窄近端输尿管扩张比较

治疗前，两组输尿管狭窄、狭窄近端输尿管扩张比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组输尿管狭窄、狭窄近端输尿管扩张均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组输尿管狭窄、狭窄近端输尿管扩张比较（mm，±s）

表1 两组输尿管狭窄、狭窄近端输尿管扩张比较（mm，±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 输尿管狭窄 狭窄近端输尿管扩张试验组 34治疗前 2.05±0.42 16.79±1.53治疗后 5.23±0.83a 9.14±2.24a对照组 34治疗前 2.09±0.51 16.82±1.64治疗后 4.56±0.78 11.47±2.75

2.2 两组并发症发生率比较

试验组出现1例输尿管瘘、1例感染、1例假道形成，并发症发生率为8.8%；对照组出现4例输尿管瘘、3例感染、3例假道形成，并发症发生率为29.4%。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上对输尿管狭窄患者使用输尿管镜下钬激光内切开术治疗的效果较好，由于输尿管镜的直径相对较小，更容易在尿道狭窄处经过，其操作通道能够让钬激光光纤更好地穿过，尽可能降低对患者造成医源性尿道损伤的可能性。同时，钬激光是一种脉冲式激光，具有精确的切开控制、能量传输效果，且发射时间短、瞬时功能大、切割效果良好，具有较强的选择性，能够使组织发生凝固汽化，可缩小热损伤区域，起到良好的止血效果，并且能够对输尿管息肉、结石进行有效处理，治疗后的疾病复发率较低[2-3]。但是临床上在治疗选择时应注意，输尿管镜下钬激光切开术更适用于狭窄长≤2 cm的良性输尿管狭窄患者，对于长＞2 cm、肾功能受损严重或是具有重度肾积水等病症的患者，此种手术治疗方法的效果并不理想，应根据具体情况谨慎选择放DJ管被动扩张治疗[4]。但放DJ管被动扩张可能会引起患者输卵管痉挛、刺激膀胱三角区，使其产生一些刺激性症状，总的应用效果并不如输尿管镜下钬激光内切开术，

若情况允许应尽量选择输尿管镜下钬激光内切开术对患者进行治疗[5-6]。本研究结果显示，实施输尿管镜下钬激光内切开术治疗后，患者的输尿管狭窄、狭窄近端输尿管扩张、术后并发症发生率均优于实施放DJ管被动扩张治疗患者，说明此种手术方法在输尿管狭窄患者治疗中的应用价值更高。综上所述，输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄患者，可提高治疗效果，降低并发症发生率。