气道廓清技术对慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果及肺功能的影响

唐静华，薛春兰，黄 磊

（江南大学附属医院，江苏 无锡 214062）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的一种破坏性肺部疾病，病理改变主要为慢性支气管炎及肺气肿。COPD虽然是一种慢性气道炎症性疾病,但也会对全身的系统造成影响，具有较高致残率和致死率，若治疗不及时，将会严重影响患者生活质量并危及生命安全[1]。COPD是可以预防和治疗的，在疾病急性加重期，常表现为呼吸道黏液分泌亢进，管腔内生成大量痰液，易导致患者出现咳嗽、发热、痰量增多等一系列严重症状。因此，临床目标主要为保持呼吸道通畅、促进痰液排出及改善肺通气功能[2]。气道廓清技术（ACT）使用机械或物理的方式作用于气流，有助于帮助排出气管及支气管内的分泌物，或促发患者咳嗽排出痰液。其目的是尽可能的降低因感染、黏液淤滞、气道阻塞等引起的肺部炎症，并最大程度减轻疾病对气道和肺实质的破坏性影响。相较于传统的体位排痰技术，气道廓清术不仅能够更高效的帮助COPD患者排出痰液，并且还能增加FVC和呼气流速，增加通气量、提高动脉氧分压，在一定程度上改善其心肺功能[5]。本文通过对两组患者的各项指标及情况进行分析比较，研究气道廓清技术对COPD患者的排痰效果及肺功能的影响，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院2017年01月～2019年01月期间收治的50例COPD患者，将其分为对照组（25例）和研究组（25例）；研究组男性15例、女性10例，年龄区间48～76岁，平均年龄（64.37±5.44）岁。对照组男性16例、女性9例，年龄区间46～79岁，平均年龄（65.85±6.35）岁。两组一般资料差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

收治入院后两组患者均先给予解痉平喘、祛痰止咳等常规治疗和护理，三天后评估患者情况，开始予以协助排痰措施。

1.2.1 对照组

使用传统体位排痰技术，一天4次，每次5～10 min，必要时予机械吸痰。

1.2.2 研究组

使用气道廓清技术协助排痰，具体为：①加压呼吸训练3 min：使用三球呼吸训练器让患者持续呼气直至三球被推至顶部，以此增加患者呼气量。②呼吸控制训练3 min：让患者放松身体，一手放在胸部保持胸廓不动，一手放在腹部感觉其起伏。经鼻吸气，吸气时腹部鼓起，屏住呼吸1～2 s，然后慢慢呼出气体，呼气时腹部内陷，尽可能将全部气体呼至殆尽，以此提高患者呼吸效率、每次通气量及动脉氧分压，③胸廓扩张运动3 min：让患者用鼻深吸气，一手放在胸部，感受胸廓扩张，稍屏气，然后用嘴缓慢呼气，以此提高患者主动吸气量和呼气时的气流量，最后再用力呼出气体。④手法训练各3 min：侧卧位进行，先确定痰液的位置（通过听诊肺部呼吸音或者x片检查定位），然后予以手法排痰，包括扣法(手掌呈杯状，交替叩击背部)和摇振法(在患者呼气阶段，对浮肋等部位进行摇振，频率2～3次/s)。⑤器械训练5 min，使用高频胸壁压迫背心协助排痰，吸气时，正压输入一定量空气同时加以震荡；呼气时，负压抽出空气并加以震荡，每次15～20 min，一日2次。

1.3 观察指标

①排痰效果观察：分为显效、有效、无效。有效率计算公式：（显效+有效）/例数×100%。

②相关肺功能指标观察：用力肺活量(FVC）、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒钟呼气容积比百分比(FEV1%)。

③末梢血血气分析指标观察：PaO2、SpO2、PaCO2、pH值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0数据分析，率表示计数资料，予x2检验；均数表示计量资料，予t检验。P＜0.05作为统计学差异。

2 结 果

2.1 比较干预后排痰效果

研究组患者有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较相关肺功能指标

干预前，两组患者的相关肺功能指标无统计学差异（P＞0.05）。干预后，两组患者的相关肺功能指标均较前有提高(P＜0.05)，且研究组的提高水平明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 排痰效果比较

表2 相关肺功能指标（±s）

表2 相关肺功能指标（±s）

组别 时间 FVC FEV1 FEV1%对照组干预前 1.30±0.33 0.71±0.36 0.47±0.02干预后 1.62±0.31 0.80±0.24 0.49±0.03干预前 1.31±0.29 0.72±0.39 0.48±0.03干预后 1.81±0.44 1.33±0.28 0.52±0.02研究组

2.3 比较末梢血血气分析指标

干预前，两组患者的末梢血血气分析指标无统计学差异（P＞0．05）。干预后，两组患者的末梢血血气分析指标均较前有所改善 (P＜0.05)，且研究组的改善程度明显优于对照组，其pH值、PaO2、SpO2数值更高、PaCO2更低（P＜0.05）。见表3。

表3 末梢血血气分析指标（±s）

表3 末梢血血气分析指标（±s）

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%） pH值研究组治疗前 53.34±1.88 81.79±2.03 74.35±2.54 7.19±0.12治疗后 96.15±2.07 63.32±2.44 93.81±2.67 7.37±0.24对照组治疗前 52.89±1.58 80.97±2.62 75.02±2.10 7.20±0.14治疗后 90.03±2.04 71.22±2.07 87.33±3.22 7.22±0.28

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，其在病情加重期常会出现一系列肺通气功能障碍的症状，临床治疗一般以吸氧、抗感染、祛痰为主，以及糖皮质激素、支气管扩张等相关用药，促进呼吸道通畅为患者治疗主要目标[3]。气道廓清术主要包含呼吸、手法、器械装置等方面内容，呼吸训练主要是通过主动呼吸循环技术(由呼吸控制、用力呼气技术、胸廓扩张运动组成)等训练来提高患者的用力肺活量(FVC)和呼气流速。手法训练主要通过使用扣法和摇振法使粘附在支气管的分泌物松动并通过体位引流使分泌物经口咳出。机械装置临床上主要使用高频胸壁压迫(HFCwC)、呼气正压(PEP)及声学气道廓清等[6]。气道廓清技术可以有效改善患者的咳嗽能力和肺功能，目前已在哮喘、慢性支气管炎、COPD、胸腹部术后、肺囊性纤维化等疾病的肺康复之中广泛应用[7]。

本研究中，对照组予传统的体位引流技术协助排痰；研究组予气道廓清技术协助排痰，比较两组患者在干预前和干预后7天的排痰效果、相关肺功能指标及末梢血血气分析指标。研究数据表示，两组COPD患者末梢血血气分析指标相比较，研究组COPD患者pH值、PaO2、SpO2数值更高、PaCO2数值更低，优于对照组，P＜0.05，而且研究组COPD患者排痰效果及相关肺功能指标均优于对照组，P＜0.05，因此，气道廓清技术协助排痰具有明显效果。

综上所述，气道廓清术比传统体位排痰技术的排痰效果更明显，同时对改善患者的肺功能有显著疗效，在COPD患者的治疗中具有优势，值得推广使用。