热奄包热熨足三里对妇科腹腔镜术后效果探究

范少华

腹腔镜手术由于伤口小，恢复时间短，疼痛轻，在临床中发展迅猛，在妇科中应用更是愈加广泛，但是该手术后患者由于受到手术麻醉、禁食以及心理压力等因素的影响，尤其是在手术中使用二氧化碳气体，导致术后患者极易出现腹胀、恶心、呕吐等不良症状，若对该症状不及时进行干预，将对患者的术后康复产生消极意义。例如，患者在腹腔镜手术进行后，肠胃会受到一定程度的影响，致使患者胃肠蠕动活力降低，肠胃的张力几乎消失，情况严重的状况下，会导致腹胀的症状[1]。中医学认为，腹胀是由于人体气血不足，元气大伤，导致了内脏功能紊乱，最终导致肠胃功能的失调，而腹胀作为妇科腹腔镜术后常见的并发症之一，对患者早期进食、切口愈合和机体恢复均有一定的影响。如何使腹腔镜术后的腹胀不适感降到最低，为患者提供更为舒适的术后体验是妇科临床亟待解决的问题。本研究根据子午流注原理，于胃经对应时辰(7：00—9：00)采用热奄包热熨足三里穴，在缓解妇科腹腔镜术后腹胀症状上取得了明显成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月—2017年2月在我院妇科诊治的80例腹腔镜手术患者作为研究对象。将研究对象随机分成观察组和对照组各40例，观察组包括25例输卵管妊娠，10例卵巢良性肿瘤，5例子宫肌瘤，年龄30～44岁；对照组包括15例输卵管妊娠，14例卵巢良性囊肿，11例子宫肌瘤，年龄17.37～40.85岁。2组患者在年龄和疾病资料上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)年龄在20～55岁；2)经妇科腹腔镜手术治疗者；3)腹腔镜手术为患者第一次腹部手术；4)知情同意并愿意参加本研究。排除标准：1)皮肤感觉异常者；2)存在腹胀之外的其他消化系统并发症；3)有精神疾患或患有其他可影响胃肠功能的内科疾病。

1.3 治疗方法对照组患者实施腹腔镜术后常规处理如抗感染治疗、止血及补液等。观察组在常规操作基础上增加子午流注热奄包热熨足三里穴治疗，具体做法：术后第1天，护士于7：00—9：00 足阳明胃经流注时间进行治疗，取粗盐250 g，混匀放入微波炉加热至60～70 ℃后放入专用布袋中，测得药袋温度降至50 ℃时，将热奄包放于双侧足三里穴，热熨30 min，每日1次，直至患者出现肛门排气为止。

1.4 观察指标1)比较2组患者腹胀缓解情况、术后肠蠕动恢复时间、术后第1次肛门排气时间的差异。其中腹胀缓解情况分为无效、显效及有效3种。观察时间为12～24 h，无效：12～24 h后肠蠕动未恢复、肛门未排气、腹胀未见缓解；显效：肠蠕动恢复、肛门排气、腹胀消失；有效：肠蠕动增加、腹胀缓解。临床总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)比较2组患者的术后时间指标，包括有肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间指标。3)比较2组患者的生活质量指标，包括躯体功能、认知功能、情感功能、社会功能以及总体健康指标，该评分指标提高，说明患者的各项生活质量指标有改善迹象。4)比较2组患者的治疗满意度，包括满意、一般以及不满意，治疗满意度=满意例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者腹胀缓解情况比较观察组临床总有效率为90%，对照组临床总有效率为70%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者术后时间指标比较观察组患者的肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后时间指标比较 (例，

2.3 2组患者预后生活质量评分比较观察组患者的躯体功能、认知功能、情感功能、社会功能以及总体健康指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者预后生活质量评分比较 (例，

2.4 2组患者治疗满意度比较观察组治疗满意度为85%，对照组治疗满意度为65%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗满意度比较 (例，%)

3 讨论

腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，前者具有对患者创伤性小、术后恢复速度快以及可以保障腹部美观度的作用，但是，由于腹腔镜手术在实施的过程中会对患者实施全身性麻醉，致使术后患者的身体内将仍然存在有一定的CO2气体，这些气体的存在将严重影响患者胃肠功能的蠕动，导致患者在术后容易发生不同程度的腹胀现象，该现象的出现将严重影响患者的早期进食功能以及干扰患者正常肠胃功能的运转，情况严重者，还将导致患者出现膈肌上升、运动功能受限以及下腔静脉血液回流受阻的现象，致使患者的术后疼痛感加重以及增加手术切口开裂的机率[2]。腹部胀气又称为腹胀，属于临床中一种比较常见的妇产科手术后多见并发症，出现这一症状的主要原因是患者在手术过程中腹腔以及盆腔脏器受到了一定程度的损伤，而这些损伤的产生又是因为麻醉药物、牵拉所造成，导致患者肠胃功能紊乱，自身的消化系统变得迟缓，致使其出现肠道蠕动水平下降的趋势，一般而言，术后1 d之内，患者的胃肠道功能会出现降低乃至消失的现象，于术后2 d，患者肠胃功能会恢复肠道蠕动机能，如果患者在72 h以后仍不能使肠道恢复自主蠕动和排气功能时，就会引发腹胀。术后的腹胀不仅对患者自身的身体机能造成影响，更对伤口的恢复起到消极作用，还会对患者心理造成负担，长此以往还可能导致肠梗阻等严重的并发症，因此，针对此种疾病进行提前的预防及治疗具有十分重要的意义。通过以往的研究显示，正常人体肠胃内所占的气体为160～200 ml，患者在妇产科完成手术后，由于患者机体自身的因素，以及在术中一系列麻醉药物的使用，都会导致患者肠道内残留过多的气体，这些气体产生的具体原因有以下几个方面:1)手术中麻醉剂以及镇痛药物的使用造成患者出现麻痹性腹胀。2)手术医生在术中为了缓解患者疼痛，不得不采取各种镇痛药物和麻醉药物，这些药物的使用会使得肠道功能出现紊乱现象，比如常见的芬太尼会提高肠胃肌肉的活力，减缓肠道自身的蠕动能力，从而造成了患者消化不良，最终产生胀气。3)患者的胃肠道平滑肌和血管由于受手术的刺激，容易出现应激性的痉挛，造成肠胃局部出血现象的发生，致使瘀血淤积与肠胃道损伤。4)患者在术前由于未能将肠道进行全面清洁，造成了肠道内产气食物的淤积。5)患者由于对手术的紧张心理，容易产生焦虑不安的情绪，为了缓解压力，患者通常进行深呼吸放松的方式，这样一来过量的气体被患者吸入体内，造成了腹部胀气[3]。6)一部分患者由于对手术的恐惧心理，后期对手术疼痛的适应能力较差，导致了患者过早减缓运动以及适当的翻身及上下床，运动的缺乏导致患者肠道蠕动能力大大降低，造成肠道内气体淤积。7)患者在术后营养不良也会导致身体电解质紊乱，诱发各类感染，进一步造成肠道功能紊乱。中医认为手术将导致人体元气大伤，破坏机体的正常运行能力，以致于患者会出现气机不畅、胃肠功能障碍以及便秘腹胀等不良症状，严重影响患者的术后康复效果，延长康复时间，增加患者的治疗费用。热奄包在临床上的应用具有行气消胀以及祛寒通络的功效，其可有效提高患者的胃肠道蠕动能力，且该药物还将起到温脾益肾的效果，具有较高的安全性，其在妇科腹腔镜术后消除患者腹胀症状中的应用也得到了现代医学的肯定，现代医学认为热奄包中的药物会通过患者的皮肤渗透到其腹腔内，且还具有抗炎以及镇痛的功效，加强患者的血运能力，以促进患者胃肠道功能的恢复，减轻患者的腹胀症状，中医学中的热奄包不仅可以使药包中的药物对有关穴位起到刺激的作用，使之积极发挥药效，且通过使用热奄包还具有调节患者局部血气的功效[4]。患者在腹腔镜手术完毕后，都要进行卧床静养，因此，腹胀现象很容易发生在长时间卧床不能进行运动的患者中。中医学认为，人体经络是一个控制整个人体机能的大系统，具有联系各个器官、调节阴阳平衡、均衡肺腑功能的功效。根据相关中医记载显示，足三里穴具有保健脾胃、通气化瘀、调节脏器功效的作用，其对患者胃痛、腹部不适、肠道各种症状的缓解具有十分显著的作用，是治疗消化不良、腹胀的重要方法[5]。现阶段，足三里穴已成为中医临床上被普遍认可的治疗肠胃疾病的最佳穴位，该穴位可通过对人体消化液的分泌和肠道的调节使患者肠胃功能得到改善，有效促进肠道的蠕动能力，已达到恢复肠胃功能的目的。中医学认为足三里穴是胃的下合穴，其对于胃病的治疗具有显著疗效，治疗后具有活血化瘀、行脉通络、健脾和胃的功效，还具有刺激肠胃平滑肌的作用，使平滑肌达到兴奋状态，促进胃肠蠕动，加快患者排气排尿的作用，使其肠胃早日恢复正常机能，提高患者的术后康复效果[6]。妇科腹腔镜手术过程中干扰了正常胃肠道功能，使得胃肠蠕动速度减慢，因此腹腔镜手术后最常出现的并发症就是腹胀。中医认为腹胀多由脾、胃、肠、肝、肾等脏腑病变，引起气机不畅、升降失调。《黄帝内经》中的子午流注认为人体功能活动、病理变化受自然界气候变化、时日等影响而呈现一定的规律，也就是说“人身之气血周流出入皆有定时”。本次研究的治疗时间安排在辰时(7:00—9:00)也是依照《针灸大成》中“ 辰时气来注胃，此时胃气方盛”的说法制定的。因为胃经气血在辰时最旺，根据子午流注开穴法理论，在辰时进行治疗能最大程度上增强对肠胃等脏器的刺激，使气血运行畅通无阻，改善脏腑功能，从而实现对腹胀的治疗作用。在选择穴位上，观察组选择足三里穴是足阳明胃经上的穴位，是胃的下合穴，其作用主要为健运脾胃、改善胃肠功能。《本草纲目》就有记载，盐生于水中，性寒，入肾经，有凉血、活血的功效，将其加热后产生的热量近似红外线，有很高的穿透力，被人体吸收后，利于血管扩张，改善血液循环[7]。本次研究显示，实施子午流注热奄包热熨足三里穴治疗方案后，观察组临床总有效率为90%，对照组临床总有效率为70%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的躯体功能、认知功能、情感功能、社会功能以及总体健康指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗满意度为85%，对照组治疗满意度为65%，差异有统计学意义(P<0.05)，上述研究结果说明采用子午流注热奄包热熨足三里穴的方法缓解妇科腹腔镜术后腹胀的临床效果显著，同时热奄包能够重复多次使用，基于此，为缓解妇科腹腔镜手术后患者发生的腹胀症状，临床上应积极普及子午流注热奄包热熨足三里穴治疗方案。值得注意的是，子午流注热奄包热熨足三里穴治疗方案的实施并不适用于每一位接受妇科腹腔镜手术后出现腹胀症状的患者，该治疗方案实施前应严格控制患者的禁忌证。此次操作由医护人员进行，在具体的操作过程中应该严格按照规章制度实施，进行实际操作的医务人员必须要经过专业的穴位定位培训，在具体操作之前，应询问患者目前存在的主要症状、临床变化及对相关药物的过敏程度，对患者进行操作环节的方法讲解，让患者充分做好心理准备[8]。禁忌证:在按压实施后，对于局部并无感觉或麻醉并无明显感觉以及反应较为迟钝的患者，应该进行及时停止治疗并为患者制定其他治疗措施，同时，对于对该治疗方案中中草药有过敏现象的患者也将不适用于该治疗法，基于此，医护人员应该在工作过程中及时掌握患者对中草药的过敏情况，及时进行预防。在煎药过程中，应该注意避免烫伤情况的发生，及时主动地对患者进行热敷感觉的调查询问。注意子午流注热奄包热熨足三里穴治疗方案实施的禁忌证，可以有效避免患者在接受该治疗方案后所出现的不良反应，提高该方案的治疗效果及安全性[9]。

综上所述，采取子午流注热奄包热熨足三里穴治疗方案，能够有效促进腹腔镜术后肠蠕动恢复，缩短第1次肛门排气时间，有效缓解术后腹胀症状，值得推广。