阴阳周天灸对阳虚体质的影响*

杨永枝 李鹏鸟

阳虚体质是一种常见的偏颇体质，阳虚则寒，体质与疾病的转归、健康及药物疗效等息息相关。万物的生长靠太阳，人体也一样，身体的各种机能与阳气的温煦、推动作用息息相关。人的生长壮老及气血津精液的化生，皆离不开阳气。所以，“阳强则寿，阳衰则夭”，养生须注重养阳气。

阳虚体质指的是机体由于阳气的不足，而失于温煦，以形寒肢冷等虚寒现象为主要特征的体质状态[1]。临床中也经常见到一些患者出现畏寒肢冷、腰腹冷痛、困倦、宫寒、阳痿、下肢水肿等各种虚寒现象。中医专家王琦教授提出九种体质学说，学说中提到阳虚体质是一种偏颇体质[2]，属于亚健康状态。据统计我国亚健康人数约占全国人口的70%，约有9亿人。很多临床研究已经表明艾灸调理阳虚体质有一定的疗效，在临床中我们运用阴阳周天灸调理阳虚体质，疗效显著，操作安全，远期效果好，值得临床推广。2017年2月—2018年10月，我院采用阴阳周天灸调理阳虚体质患者60例，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择 2017年2月—2018年10月在我院门诊就诊及住院的患者共 60 例，随机分为周天灸组及督灸组;年龄 20～65岁，平均(40.5±2)岁; 2组受试者的一般资料经过对比，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准本次研究主要参照 2009年4月9日中华中医药学会正式发布的《中医体质分类与判定标准》。原始分数为各个条目的分值总和。转化分数=[(原始分-条目数)÷(条目数×4)]×100。以畏寒怕冷、手足不温、小便清长等阳气不足的虚寒表现为主要特征，测试者根据检测报告，结合受试者症状，最终根据阳虚质转化分≥40分,其余7种偏颇体质(除平和质外)转化分<30分，即可判定为阳虚体质。

1.3 纳入标准1)符合阳虚体质的判定标准，年龄需在20～65岁，性别不限；2)受试者的阳虚质原始分在9类体质的偏颇体质中分数最高且阳虚质转化分数≥40分，其余7种偏颇体质(除平和质外)转化分<30分；3)治疗期间未加用其它的干扰药物或其它影响疗效判定治疗的受试者；4)能接受及坚持灸疗；5)受试者需自愿配合本次研究并真实反馈且自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准1)不符合阳虚质判定标准者；2)处于哺乳期或孕期的妇女；3)严重的肝、心、肾等脏器功能不全，其他血液或免疫系统疾病患者，无自理能力的精神病患者；4)某些传染病、高热、昏迷、身体极度衰弱、瘦骨嶙峋者；5)兼有偏颇阳虚体质之外的其他体质者；6)对艾灸有过敏史或无法忍受艾烟的。

1.5 治疗方法

1.5.1 周天灸组1)施灸部位：督脉取大椎穴至腰俞穴；任脉取膻中穴至曲骨穴。2)特制灸粉30 g(主要由川乌、草乌、当归、川芎、丹参、透骨草、生麻黄、桑枝、木瓜、红花、细辛、独活、秦艽、白芷、桂枝等组成，将上述药物粉碎后过100目筛网制成粉剂，分装成小袋30 g密封备用)。3)姜粒的制作：2000 g生姜，洗净切片，用搅拌机打成颗粒后适当去汁，放入盆内，将盆中的姜粒放在微波炉中用中高火加热5 min后取出，备用。4)操作步骤：第一步铺姜：将无菌巾平铺在干毛巾上。将加热的姜粒均匀铺在无菌巾上，长度约为患者大椎穴至长强之间的距离，宽度约为后正中线左右旁开3 cm，厚度约为2 cm；第二步铺绒：姜粒上的艾绒必须均匀平铺，范围小于姜粒的面积；第三步点火：用绳子扎紧无菌巾的两端以方便挪动，并在艾绒的头、中、尾倒95%的酒精2 ml，并用打火机点燃后将艾火熄灭；第四步撒药:嘱受试者裸背，俯卧于治疗床上,在患者背部撒上特制的灸粉；第五步施灸：将预热好的无菌巾及姜粒、艾绒放在患者背部督脉，同时注意调好灸疗床的排风设置；第六步保暖：艾灸周围皮肤不能裸露，注意用毛巾或毛毯遮盖。随时询问患者后背温度，根据患者感觉增减艾绒的量及无菌巾的高度，避免烫伤；第七步改变体位：背部督脉灸1 h左右，去除燃尽的艾灰，移出无菌巾、姜粒及艾绒，让患者改成仰卧位，姜粒的宽度及厚度同前，加入新艾绒，放在任脉上，重新点燃，进行艾灸，治疗过程中随时询问患者情况，同时注意保暖及避免烫伤，时间约为1 h，灸疗结束。5)治疗时间与疗程。前8周，每周治疗2次，每次治疗2 h；第9～12周，每周治疗1次，每次2 h；10次为一个疗程，共治疗20次。

1.5.2 督灸组1)施灸部位：取督脉的大椎穴至腰俞穴作为施灸部位。2)特制灸粉30 g(主要由川乌、草乌、当归、川芎、丹参、透骨草、生麻黄、桑枝、木瓜、红花、细辛、独活、秦艽、白芷、桂枝等组成，将上述药物粉碎后过100目筛网制成粉剂，分装成小袋30 g密封备用)。3)姜粒的制作：2000 g生姜，洗净切片，用搅拌机打成粒状后适当去汁，放入盆内，将盆中的姜粒放在微波炉中用中高火加热5 min后取出，备用。4)操作步骤： 第一步铺姜：将无菌巾平铺在干毛巾上。将加热的姜粒均匀的铺在无菌巾上，长度约为患者大椎穴至长强之间的距离，宽度约为后正中线左右旁开3 cm，厚度约为2 cm；第二步铺绒：姜粒上的艾绒必须均匀平铺，范围小于姜粒的面积；第三步点火：用绳子扎紧无菌巾的两端以方便挪动，并在艾绒的头、中、尾倒95%的酒精2 ml，并用打火机点燃后将艾火熄灭；第四步撒药:嘱受试者裸背，俯卧于治疗床上,在患者背部撒上特制的灸粉；第五步施灸：将预热好的无菌巾及姜粒、艾绒放在患者背部督脉，同时注意调好灸疗床的排风设置；第六步保暖：艾灸周围皮肤不能裸露，注意用毛巾或毛毯遮盖。随时询问患者后背温度，根据患者感觉增减艾绒的量及无菌巾的高度，避免烫伤。时间约为1 h，灸疗结束。5)治疗时间与疗程：前8周，每周治疗2次，每次治疗1 h；第9周至12周，每周治疗1次，每次1 h；10次为一个疗程，共治疗20次。

1.6 疗效观察

1.6.1 观察指标治疗前及每个疗程后均用《中医体质分类与判定表》进行测评及疗效观察。

1.6.2 疗效评价标准参照2009年4月9日中华中医药学会正式发布的《中医体质分类与判定标准》中偏颇体质的判定标准，显效: 转化分<30 分，阳虚质判定为“是”；有效: 经治疗后转化分在 30～39分，阳虚质判定为“倾向是”；无效: 转化分仍>40分，阳虚质判定为“否”。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100% 。

2 结果

2组患者经过12周的治疗，周天灸组脱落2例，督灸组脱落1例，均系自行脱落。2个疗程结束后，《中医体质分类与判定表》测评的数据资料均经过统计学处理。第1个疗程结束后，2组患者总体临床疗效无显著差异(P>0.05)；第2个疗程结束后，2组患者总体临床疗效有显著差异(P<0.05)。表明短期内阴阳周天灸治疗和督脉灸治疗阳虚体质的疗效相当；随着时间的推移阴阳周天灸治疗比督脉灸治疗阳虚体质的远期疗效好。详见表1、表2。

表2 2组患者第2个疗程治疗后疗效比较 (例，%)

3 讨论

体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，它与疾病及健康有着密切关系[3]。傅杰英教授指出一旦健康出现了问题，常常提示体质出现了问题[4]。

《中医基础理论》中提到阳虚是指阳气的虚损，机体健康的标志是阴阳平衡[5]。督脉灸和阴阳周天灸都属于中医外治疗法的一种，同属于灸疗的范畴。在临床中艾灸用于治疗虚寒型病症，应用广泛，效果显著。改善免疫力方面的研究也很多，有研究者指出艾灸对人体的特异性及非特异性免疫能力都有调节作用[6]。我们在临床中运用阴阳周天灸治疗疾病的理念与高希言教授的透灸法理念类似，通过艾灸使灸感透达深部组织的施灸方法[7]。

阴阳周天灸主要是刺激腹部任脉和背部督脉穴位为主，以达到调理体质的目的。任脉调节全身的阴经，督脉调节全身的阳经，任督二脉一阴一阳，分别沟通了腹、背部的经气，二脉相系，可输布气血、濡养组织。任督二脉为人体经络主脉，任督二脉若通，则八脉通；八脉通，则百脉通，进而能改善体质，强筋健骨，促进循环。故曰：任督通则百脉皆通。

目前关于阴阳周天灸的临床研究较少，主要用于慢性虚寒性疾病。阴阳周天灸是充分运用大艾、大火、大烟，作用于任督二脉以助阳、散寒、通脉，祛除病邪的一种透灸法，能使阳虚质者更好改善体质，达到“未病先防，既病防变”的目的，疗效显著，值得临床推广。