自拟半夏瓜蒌汤治疗痰气郁结型稳定型心绞痛临床观察

李旭阳

随着经济的发展，社会生活水平的提高，人们的社会压力增大，我国心血管疾病的发病率逐年增高。中医学认为心血管疾病属于“胸痹”范畴，病理基础为本虚标实，主要是寒凝、血瘀、气滞、痰浊侵袭机体，导致患者出现气虚、气阴两虚、阳气虚衰，笔者通过多年的临床经验发现痰气郁结型稳定型心绞痛较为常见[1]，笔者使用自拟半夏瓜蒌汤进行治疗，可以从痰气郁结病机入手，不仅可以宣痹止痛，还可以调畅气机，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2018年12月在辽宁中医药大学附属医院沈本内二科就诊80例痰气郁结型稳定型心绞痛患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例，男性18例，女性22例；年龄45～75岁；基础疾病：高血压20例，糖尿病14例。试验组40例，男性20例，女性20例；年龄45～74岁；基础疾病：高血压21例，糖尿病3例，冠心病10例。经统计学分析，2组患者年龄、性别、基础疾病、疾病种类无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 纳入标准1)参照2002年《中药新药临床研究指导原则》诊断为痰气郁结型，符合稳定性心绞痛的诊断；2)年龄在40～80岁；3)自愿参加，签署知情同意书。

1.3 排除标准1)经检查为其他心脏疾病，如急性心肌梗死或其他心脏疾病如心力衰竭、变异性心绞痛等；2)肝、肾、造血系统等严重原发病患者；3)肿瘤患者，或者不能接受饮用中药的患者。

1.4 治疗方法对照组依据西医诊疗指南采取常规治疗，抗血小板：阿司匹林肠溶片(拜耳公司)，100 mg/次，调脂：阿托伐他汀钙片(辉瑞公司)20 mg/次，扩管单硝酸异山梨醋缓释片(鲁南贝特制药有限公司)40 mg/次等对症治疗。试验组在对照组的基础上使用自拟半夏瓜蒌汤进行治疗。枳实20 g，瓜蒌20 g，法半夏20 g，陈皮20 g，厚朴20 g，柴胡20 g，香附15 g，生姜20 g，桂枝15 g，炙甘草10 g。脾虚夹湿者，加茯苓15 g，山药20 g；肝气犯胃者，加佛手15 g；气血瘀滞者，加丹参20 g，五灵脂15 g；虚寒者，加吴茱萸15 g；疼痛甚者，加川楝子15 g,延胡索10 g；不思饮食者，加鸡内金6 g；若入睡困难者加夜交藤5 g，酸枣仁20 g，远志10 g，合欢皮10 g。水煎，日2次口服，服药期间忌烟忌酒，忌食辛辣食物。

1.5 观察指标比较2组患者的临床有效率。显效：患者临床症状消失，中医证候评分好转>95%；有效：患者症状好转，中医证候评分好转>75%；无效：患者临床症状无改善，甚至加重。

1.6 中医证候评分标准胸痛、胸闷无积0分；发作次2～6次/周，休息后缓解，不需服用硝酸甘油，不影响日常生活积2分；发作次数在1～3次/d，休息后不缓解，需要服用硝酸甘油积4分；每天发作次数在4次以上，症状严重，服药后不缓解，严重影响日常生活。次证:气短，无积0分；一般正常生活能出现积1分；轻微活动后出现积2分；静息生活就会出现4分；积痰：偶有积2分；咳痰量较多4分；咳大量的痰积6分；，胸胁胀满，每因情志不遂时诱发或加重，偶有积2分；经常出现积4分；影响正常生活积6分；倦怠乏力，肢体沉重偶有积2分；经常出现积4分；影响正常生活积6分；舌苔脉象不计入积分。

1.7 统计学方法采用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床有效率为90.0%，对照组临床有效率为77.5%，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

目前中医治疗冠状动脉粥样硬化心脏病效果显著，其辨证分析根据不同的时代和地域有着不同，该病病情复杂，证候变化多端，很难得到统一，该病病机是本虚标实，本虚指的是心、脾、肾、亏虚，标实指气滞、血瘀、痰浊、寒凝[2]。笔者在长期的临床工作中发现痰气郁结型冠心病稳定型心绞痛较为常见，该病的主要病理产物是痰邪，中医认为痰气与各脏腑之间关系密切，五脏均可产生痰，其中脾为生痰之源，肺为贮痰之器[3]。脾主运化，脾的功能失常，可以出现水液运行障碍，则聚而生痰，痰性黏滞，为阴邪，容易耗伤阳气，气机受到阻碍。痰浊留滞在心胸，胸阳受到阻滞，气血运行受到阻碍，不通则痛。痰气郁阻，气机升降失常，造成气滞。因此痰在冠心病心绞痛中占很重要的地位。痰浊和气滞互相作用，很容易导致情志不遂，肝气郁结[4]。笔者使用自拟半夏瓜蒌汤对患者进行治疗，方中枳实、瓜蒌、法半夏为君药，枳实可破气消积、化痰散痞，对心下痞闷症状效果显著，半夏燥湿健脾化痰，调节气机升降，半夏成熟时为阳尽阴生之时，可以沟通阴阳，调节血脉，治疗胸痹的主要作用为沟通阴阳，瓜蒌涤痰散结，其性滑利，入上焦胸胁部位，治疗胸痹。陈皮、厚朴、柴胡、香附为臣药，厚朴入脾胃二经，可行气，燥湿化痰，与枳实配伍，起到利气化痰散结的作用，柴胡疏肝解郁，两药合用起到理气宽胸，通阳散结的作用。香附理气。桂枝通利关节，疏通经络，温通心阳，散寒，降逆平冲之用，为使药。生姜温阳化气，温里散寒，具有止痛温中的作用。炙甘草调和诸药，通过上述药物，共奏化痰、理气、止痛的功效。现代药理研究表明，枳实具有强心作用，可以增加心肌的收缩力，改善心脏供血，桂枝可以扩张血管、改善血液循环，厚朴可以抑制血小板凝集，降低血脂，抑制室颤，减少死亡的发生，具有抗组胺作用[5]。半夏镇咳祛痰，止呕。陈皮抗血小板聚集，降低血管外周阻力，甘草具有抗炎、抗过敏、抗癌的功效，起到解毒，抗肝损伤的作用。脾虚夹湿者加茯苓燥湿健脾，补气宁心，渗湿除痹，山药健脾利湿；肝气犯胃者加佛手理气宽胸，香附调经逐瘀；气血瘀滞者，加丹参活血化瘀，五灵脂活血散瘀,又能止血；虚寒者，加吴茱萸温里散寒；疼痛甚者，加川楝子理气止痛、延胡索止痛，不思饮食者，加鸡内金健胃消食，若入睡困难者加夜交藤养心、安神、通络；酸枣仁解瘀安神，远志宁心安神、祛痰开窍，合欢皮解郁安神。从本试验可以看出，试验组临床有效率为90.0%，对照组临床有效率为77.5%，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，自拟半夏瓜蒌汤治疗痰气郁结型稳定型心绞痛，取得了较好的临床疗效，同时也证明了该方案治疗不稳定型心绞痛的可行性。但是本研究尚有许多不足之处，研究的样本例数过少，应该收取不同地方的稳定型冠心病患者进行观察，增加样本含量，增加观察指标，全方面地对患者进行观察，为临床治疗提供佐证