白头翁汤加味保留灌肠治疗溃疡性结肠炎中医护理

陈文竞 郭书娟 张 瑞

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病。可能与环境、遗传及肠道微生态等多因素互相作用导致肠道异常、免疫失衡有关[1]。UC病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥撒分布。主要临床表现为腹泻、黏液脓血便及腹痛等。目前临床多以激素等治疗，效果欠佳，复发率高。2017年4月—2018年8月，我科采用中药煎剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎患者60例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年4月—2018 年8月，我科共收治慢性溃疡性结肠炎患者120例，按照数字表法随机均分为观察组和对照组。观察组60例，其中男29例，女31例；年龄21～60岁，平均(37.5±12.6)岁；病程1～11年，平均(6.5±2.2)年；临床分型：初发型11例，复发性49例；临床活动期分度：轻度4例，中度43例，重度13例。对照组60例，其中男28例，女32例；年龄22～62岁，平均(36.6±11.6)岁；病程1～12年，平均(6.2±2.6)年；临床分型：初发型10例，复发型50例；临床活动期分度：轻度3例，中度45例，重度12例。2组一般资料比较，均有可比性(P>0.05)。该项研究符合我院伦理标准。

1.2 诊断标准按照第9版《内科学》溃疡性结肠炎诊断标准[1]，并结合《溃疡性结肠炎诊疗指南》[2]选择病例。具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重。具备肠镜检查三项表现之一或黏膜活检组织学可见：1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆出血及脓性分泌物附着；2)病变明显处可见弥漫性糜烂和多发性溃疡；3)慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状、炎性息肉与桥状黏膜，在反复溃疡愈合瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅或变钝消失)。排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上即可确诊。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准所有病例符合溃疡性结肠炎诊断标准；年龄在20～70岁；自愿接受中药煎剂灌肠治疗与护理，并签署知情同意书；无中毒性巨结肠，直结肠癌变和肠出血、穿孔者。

1.3.2 排除标准疑似诊断病例；年龄大于70岁且伴有严重心肺功能异常；急性爆发型伴有电解质紊乱者；妊娠及哺乳期妇女；对所用药物过敏者；伴有中毒性巨结肠，直结肠癌变和肠出血、穿孔者；不能很好配合治疗与护理者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组选用柳氮磺吡啶肠溶片(国药准字H31020557；上海信谊天平药业有限公司，0.25×12粒/板×5板×1盒)：初剂量为每日2～3 g(8～12片)，分3～4次口服，无明显不适后，可渐增至每日4～6 g(16～24片)，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，每日1.5～2 g(6～8片)。观察组在对照组基础上加用中药煎剂灌肠。处方：白头翁汤加味：白头翁30 g，黄连、黄柏、秦皮、苦参各20 g。有血便者加地榆、白及各15 g。水煎取汁100～150 ml，保留灌肠，每晚临睡前1次。保留8 h，10 d为一个疗程，1个疗程未愈者，休息3 d，进行下一个疗程，3个疗程后评价疗效。

1.4.2 护理方法2组均采用基础护理，心理护理，饮食护理；疾病观察；灌肠及体位护理；健康宣教等。1)心理护理：反复发作的腹痛、腹泻及黏液脓血便，给患者带来巨大的心理压力，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪。护士要耐心向病人介绍溃疡性结肠炎的发病特点及可治愈性，让患者掌握该疾病的保健知识，使其能够积极配合治疗，注意自我调节心态，从而帮助病人树立战胜疾病信心[3]。2)饮食护理：活动期指导患者进食无渣流质饮食，病情好转后给予高蛋白、少纤维素、易消化、富营养的无渣饮食，禁食生冷食物及含纤维素较多的蔬菜、牛奶及乳制品。3)病情观察：监测患者生命体征，观察排便次数、粪便的量、性状、是否伴有脓血便，并做好记录。4)灌肠及体位护理：灌肠前指导患者排净粪便，清洗肛门周围皮肤；调试灌肠煎液温度在39～40℃；患者取左侧卧位，肛管全长涂抹石蜡油，祝患者深吸气时缓慢将肛管插入，根据病变位置，决定导管出入深度，一般在15～30 cm；调整灌肠袋高度，缓慢灌注煎液，对于耐受力差者，改换为滴注，使患者慢慢适应；体位：灌肠结束后有左侧卧位-膝胸位-右侧-左侧卧位，交替循环，每次保持20 min左右为佳。

1.4.2 观察指标观察临床症状，结肠镜检查肠黏膜变化；定期检测血象和肝肾功能；记录2组不良反应发生率。

1.4.3 疗效判断标准依据《溃疡性结肠炎诊疗指南》[3],进行疗效评定。显效：临床症状消失，体征恢复正常，结肠镜检查肠黏膜恢复正常或仅有轻度反应；有效：临床症状基本消失，体征有所恢复，结肠镜检查肠黏膜炎症反应有所减轻，血管纹理逐渐清晰；无效：临床症状和体征及结肠镜检查较前无明显变化或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

观察组显效率为53.33%(32/60)，总有效率为95.00%(57/60)，2组比较，观察组优于对照组(P<0.05)；2组不良反应发生率比较，观察组为13.33%，对照组为11.67%，经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05，2)P<0.05

表2 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的非特异性溃疡性疾病，与环境、遗传、感染及免疫等因素有关。其病变主要局限在大肠黏膜及黏膜下层，很少深入肌层。UC病变多从直肠开始，逆行向近端发展，活动期可出现黏膜糜烂、溃疡及隐窝炎、隐窝脓肿、溃疡形成等。由此引起腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状。而中医则认为UC属中医的“痢疾”“泄泻”“脏毒” “腹痛”等范畴[4]。且以情志不畅、饮食不洁，感受外邪、湿热下注居多。目前西医治疗以柳氮磺吡啶为首选药物，效果不佳时加用糖皮质激素等。尽管该药物有一定疗效，但是复发率较高，药物还具有一定毒副作用。近年来，随着中医药的快速发展，采用中药煎剂保留灌肠取得了很好的效果。迟伟等[4]采用中药内服结合保留灌肠治疗大肠湿热型UC，总有效率为90.6%；陈晓旭[5]研究报告显示，总有效率高达95.74%；本组从中医辨证角度着手，标本兼治，选用白头翁汤加味煎剂灌肠，其总有效率为95.0%。本煎剂中白头翁苦寒、归大肠经，尤其善清胃肠湿热及血分热毒。黄柏、黄连、黄芩均归属大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒、止血止泻等功用。现代医学研究还有抗菌、抗病毒、提高机体免疫力等作用。科学饮食护理、心理护理，能够改善患者营养，消除心理障碍，提高机体免疫力，促进病变恢复。

总之，白头翁汤加味保留灌肠治疗UC可提高显效率和总有效率，降低复发率。