三黄泻心汤联合消化内镜治疗上消化道出血临床观察

2019-04-27 03:13祝灵敏
光明中医 2019年7期
关键词:泻心汤尿素氮乙组

祝灵敏

《金匮要略》记载,三黄泻心汤具有燥湿除痞,泻火解毒的功效,能够治疗黄疸痞满,吐衄便血,疮疡痈肿等证候[1]。临床常使用三黄泻心汤治疗上消化道出血,疗效较好。消化内镜近年来在临床应用范围非常广,能够为患者迅速止血,疗效准确。但是也有研究[2,3]认为,单用三黄泻心汤治疗或是单用消化内镜治疗上消化道出血,虽有一定疗效,但是无法达到最理想的状态。本研究就收治的120例上消化道出血患者,分析了单用消化内镜、三黄泻心汤和消化内镜联合三黄泻心汤的治疗效果,现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年1月—2018年4月本院共收治上消化道出血患者120例,实施随机分组,甲组、乙组、联合组各40例。男女比例为77∶43,年龄分布在21~67岁,平均年龄(43.87±4.62)岁。病程1~8 d,平均病程(4.1±0.3) d。3组上消化道出血患者的基线资料对比,无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法甲组单用三黄泻心汤治疗;乙组单用消化内镜治疗,联合组联合应用三黄泻心汤,消化内镜治疗,三黄泻心汤:内含大黄、黄芩、栀子、茜草、天花粉、牡丹皮、侧柏炭、黄连各10 g,白及、紫珠草各15 g,甘草6 g。根据患者详细症状加减治疗,1天1剂,水煎服,早晚服用,一剂150 ml,冷服。消化内镜止血治疗,患者实施胃镜检查,体征检测,必要时补充输血。置入消化内镜,观察患者病灶情况,选择合适药物实施药物注射,机械止血或是热凝止血等方法。局部注射,选择肾上腺素盐水(1∶10000),经消化内镜钳道置入注射针,在出血血管周围多处选择注射点(4点)注射,注射深度小于2.5 mm,1点注射1.5 ml。停止出血后退出注射针。热凝止血,在小动脉出血以及毛细血管出血患者中使用,热凝止血法较多,有热探头法、微波法、高频电凝法等,使用电凝止血时必须注意不能过度电凝损伤组织,防止穿孔。机械止血,在消化内镜直视下,实施皮圈结扎法、金属夹止血法、缝合止血法和球囊压迫止血法。消化道动脉出血多数实施金属夹止血,不仅能够夹闭血管,闭合创面,还能有效预防再出血。

1.3 观察指标3组上消化道出血患者的治疗有效率、止血时间、治疗前后的血红蛋白(Hgb)、尿素氮(BUN)、Rockall评分[4]。疗效标准[5,6]:1)患者临床症状缓解,生命体征平稳;2)入院72 h内大便隐血转阴;3)72 h内血红蛋白,尿素氮没有明显动态变化;4)胃管注水后又回抽,回抽液清晰。显效:入院实施相应治疗后,治疗效果达到以上3项标准;有效:入院实施相应治疗后24~48 h,治疗效果达到以上2项标准;无效:入院实施相应治疗72 h后,没有达到以上任何标准。

2 结果

2.1 3组患者消化道出血停止时间比较联合组患者的消化道出血停止时间为(0.66±0.33) d。甲组患者的消化道出血停止时间为(1.23±0.26) d。乙组患者的消化道出血停止时间为(1.05±0.31) d。甲乙2组患者的消化道出血停止时间比较,无显著差异(P>0.05,t=0.876)。联合组患者的消化道出血停止时间比甲乙2组短,差异存在统计学意义(P<0.05,t=5.287)。

2.2 3组患者治疗效果比较甲乙2组上消化道出血患者的总有效率比较,差异不存在统计学意义(P>0.05)。联合组患者的治疗有效率优于甲组、乙组,差异存在统计学意义(P<0.05,t=11.762)。见表1。

表1 3组患者治疗效果比较 (例,%)

2.3 3组患者治疗前后的血红蛋白、尿素氮、Rockall评分对比3组患者治疗前的血红蛋白、尿素氮、Rockall评分对比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。3组治疗前后的血红蛋白、尿素氮、Rockall 评分对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗前后的血红蛋白、尿素氮、Rockall 评分改善更优(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗前后的血红蛋白、尿素氮、Rockall评分对比 (例,

注:与同组比较,1)P<0.05

3 讨论

上消化道出血属于中医学四大急症“血证”中“吐血”“便血”范畴。中医认为上消化道出血的原因多为外邪侵入,嗜食辛辣,劳倦过度,情志过极,热病或是久病之后,出现火热熏灼,气虚不摄,迫血妄行,血溢脉外。临床将上消化道出血分为虚证,实证,认为迫血妄行,火热熏灼是导致急性期上消化道出血的主要病理原因。临床认为,治疗上消化道出血,要根据患者具体症状进行。急性期上消化道出血要治标,应该从化瘀止血,清热泻火出发。

在《金匮要略》中有三黄泻心汤的记载,方中大黄是主药,能够苦降行瘀,泻火清热,辅以黄芩、黄连,能够加强泻火清热效果,起到热清则血自宁, 不止血而血自止的效果。现代药理学认为,大黄能够改善机体血管脆性,降低机体毛细血管的通透性,并促进患者血液凝固,并且能够修复胃黏膜。

近年来,消化内镜治疗上消化道出血得到了广泛的应用。通过消化内镜,能够直接观察到患者的病灶部位,能够根据病灶出血情况实施对应的止血治疗,局部注射、电凝止血、药物喷射、局部压迫等方法均为有效止血方法。但是这些治疗方法并不适用于出血量过大,发生失血性休克的患者。且单纯应用消化内镜出血,无法治本,存在较高的再出血几率。

消化内镜联合三黄泻心汤应用,不仅能够有效止血,而且能够起到治本的效果。本研究结果显示,单独使用三黄泻心汤或消化内镜治疗上消化道出血虽然能够获得较好的效果,但是仍旧存在一定缺陷,仍有部分患者治疗无效。2种治疗方法联合使用,治疗效果明确,可行性强。

综上可知,三黄泻心汤联合消化内镜治疗上消化道出血,效果显著,值得临床广泛使用。

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