基于问题解决法的认知行为干预在老年痴呆患者中的临床应用研究

刘 璐，任 奇，李海艳

（广州市增城区人民医院，广东 广州 511300）

老年痴呆是一种常见的慢性退化疾病，其临床表现为不同的认知功能障碍，并伴有不同程度的精神症状，失语、记忆障碍、失用、失认等严重影响到其日常生活，对患者的家庭生活造成较大困扰[1]。目前，治疗老年痴呆有药物治疗和非药物治疗两种治疗方案，其中非药物治疗即护理干预是改善老年痴呆患者的首选方案，在老年痴呆的临床治疗中发挥重要作用[2-3]。本研究分析基于问题解决法的认知行为干预在老年痴呆患者中的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月期间我院收治的70例老年痴呆患者作为本次研究对象。随机分为观察组和对照组，观察组35例。两组患者一般资料相比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，包括：对患者进行常规“痴呆心理量表（MMSE）评估；基本的生活照料；保持病房干净整洁，创造良好舒适治疗环境，密切关注患者病情，加强用药指导，进行常规护理；做好患者家属的安全宣教,留陪人等。

观察组采用基于问题解决法的认知行为干预，包括：（1）患者入院后，由管床护士收集患者资料，了解患者家庭背景、病情状况等，对患者进行常规“痴呆心理量表（MMSE）”评估；由医师根据患者的情况进行PHQ9的测试，对患者再做一次全面的痴呆量表测试,护理人员与患者及家属进行有效交流，评估其对老年痴呆疾病相关知识的需求，评估其心态，根据患者需求及个性特点，按照问题解决法的相关步骤确定护理问题，制定基于问题解决法的认知行为干预措施，以提高患者日常生活能力，改善痴呆病理行为。（2）确定护理方案：根据患者检查结果及家庭背景，制定护理计划。（3）评价效果：护理前后对患者发放问卷进行调查评估，问卷由本人（家属指导下）填写，根据调查结果评价效果。

1.3 观察指标

①根据PHQ9量表[6]（PHQ-9抑郁症筛查量表）对两组患者抑郁情况进行对比，在此量表中共有九个问题，分别为做事时提不起劲或没有兴趣；感到心情低落、沮丧或绝望；入睡困难、睡不安稳或睡眠过多；感觉疲倦或没有活力；食欲不振或吃太多；觉得自己很糟或觉得自己很失效或让自己和家人失望；对食物专注有困难、如阅读报纸或看电视时；动作或说话速度缓慢到别人已经察觉、或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常。②日常生活能力使用ADL（日常生活能力量表）进行评定，包括行走、穿衣、梳洗、上厕所、洗澡、服药、进食等内容采用4级评分法进行计分，总分28分，分值越高，能力越差。

1.4 统计学处理

本研究所有数据分析处理均采用SPSS 20.0版软件进行，以±s表示计量资料，组间差异分析采用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后PHQ9量表评分的比较

护理前两组患者PHQ9量表评分没有差异，无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组患者PHQ9量表评分低于对照组患者，数据差异显著（P＜0.05）。详情见下表1。

表1 两组患者护理前后PHQ9量表评分的比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后PHQ9量表评分的比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后观察组 35 13.20±2.46 4.22±1.87对照组 35 13.15±2.42 8.35±2.10 t-0.064 6.568 P-0.948 0.000

2.2 两组患者护理前后认知能力、日常生活能力评分对比

两组患者护理前后认知能力评分相比较，护理后认知能力、日常生活能力评分显著低于护理前(P＜0.05)，且观察组评分显著低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者护理前后认知能力、日常生活能力评分对比（±s，分）

表2 两组患者护理前后认知能力、日常生活能力评分对比（±s，分）

组别 n 认知能力评分 日常生活能力评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 25.41±2.25 16.26±1.78 17.69±3.38 7.84±2.26对照组 35 25.64±2.17 17.91±2.47 17.84±2.76 9.64±2.79 t - 0.435 3.206 0.203 2.966 P - 0.665 0.002 0.839 0.004

3 讨 论

老年痴呆是发生在老年期的智能障碍综合征，是一种脑部进行性变性所导致的疾病，主要表现为失语、理解能力下降、记忆力下降、执行功能障碍、生活能力减退。随着经济不断发展，我国人口老龄化进程不断加快，老年痴呆发病率呈上升趋势，根据流行病学资料显示，目前我国老年痴呆患者已达到620万，65岁以上人群痴呆患病率为5.26%，80岁以上人群痴呆患病率为19.87%，患病率随年龄增长而增高，影响患者生活质量[4-5]。

基于问题解决法的认知行为干预对老年痴呆患者生活自理能力有较好的帮助作用。问题解决法是认知行为疗法中一种，通过实施6步骤结构化程序(识别问题、评估问题、设立目标、生成解决方案、实施解决方案、评价结果)，能够促进患者认知能力康复，改善患者日常生活能力，提高其生活质量，有效地延缓痴呆的进程。

本研究观察组患者采用基于问题解决法的认知行为干预，结果显示：观察组认知能力评分显著低于对照组，日常生活能力评分显著低于对照组，说明对老年痴呆患者应用基于问题解决法的认知行为干预，能提高患者认知能力和日常生活能力，延缓痴呆患者进程，效果显著。

综上所述，基于问题解决法的认知行为干预应用在老年痴呆患者中，能使患者生活能力及认知水平不断得到改善，提高日常生活自理能力，改善患者生活质量，减轻家庭负担，效果显著，建议临床推广使用。