完全植入式静脉输液港在儿童血液肿瘤中的临床应用和护理探究

李卓燕，刘凤英，胡小燕

（1.广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科，广东 广州 510623； 2.广州医科大学附属第一医院儿科，广东 广州 510120）

血液肿瘤患儿，需长期经静脉输液治疗疾病。反复穿刺可增加患儿的痛苦，且易诱发静脉炎等并发症。完全植入式静脉输液港可减轻患儿的痛苦，提高输液、营养支持、输血及血液标本采集的便利性。但长期携带完全植入式静脉输液港期间，患儿同样存在发生药液外渗、导管相关性感染的风险，对疾病治疗安全性的提升不利。实施整体护理干预，可有效解决上述问题。本文将本院收治的31例血液肿瘤患儿作为样本，阐述了整体护理干预的方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法分组，实验组（n=16）性别：男/女=10/6，年龄（5.47±1.02）岁。对照组（n=15）性别：男/女=10/5，年龄（5.69±0.87）岁。可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 完全植入式静脉输液港应用方法

（1）所有患儿均应用完全植入式静脉输液港，输液港由港座、硅胶导管两部分构成。（2）于无菌层流手术室内操作，术中严密监测患儿的生命体征，并给予心电监护。（3）0.5%活力碘消毒术区3次，铺巾，0.1%利多卡因局部麻醉，首选右侧颈内静脉穿刺。（4）穿刺成功后，置入导丝，穿刺点旁做0.5 cm切口，置入扩张管，放入输液港导管，后退出扩张管。（5）锁骨中段下2 cm处做切口，皮下0.5～1.0 cm处游离囊袋，连接导管、港座，港座予以固定，切口间断缝合，无损针经皮肤垂直刺入港座，回抽见血后提示导管通畅，可予以输液。

1.2.2 护理方法

对照组实施常规护理，以术前皮肤、器械准备，术中操作及配合等为主。

实验组实施整体护理干预，方法如下：（1）置入前护理：除常规术前皮肤、器械准备外，护理人员同样需于置入前加强对患儿的心理干预，并对家长进行健康教育。具体方法如下：①心理干预：置入前，患儿多伴有一定的恐惧情绪，对手术安全性的提升不利。护理人员应主动对患者进行安慰与鼓励，通过讲故事的方式，使患儿认识到手术的重要性，提升其依从性。②健康教育：护理人员应对患儿的家长进行健康教育，告知家长完全植入式静脉输液港应用的目的、日常护理方法，提高家长的配合度，确保手术能够安全进行。（2）置入中的护理：除常规术中操作及配合外，护理人员同样需从心理及生理两方面，提升患儿的舒适度。具体护理方法如下：①心理：患儿进入手术室后，难免出现恐惧心理。应由经常与患儿接触的护士，陪伴其进入手术室，并于麻醉以及穿刺的过程中握住患儿手，对其进行安慰，减轻其恐惧情绪，提高一次手术成功率。②生理：为提高生理上的舒适度，护理人员应在调整室内温度与湿度的基础上，确保病床舒适、整洁。（3）置入后的护理：完全植入式静脉输液港携带期间的常见并发症，以肿胀、渗血、疼痛、药液外渗、感染为主。降低并发症发生率，是延长完全植入式静脉输液港携带时间的关键。对此，护理人员应于术后严密监测穿刺部位情况。穿刺后，如见肿胀、瘀斑，局部应加压包扎4 d左右。此外，术后3 d内，还需通过放射检查的方式，判断导管头端位置是否存在异常，排除气胸后方可使用。日常生活中，患儿及家长应避免撞击植入部位，右侧上肢应避免大幅度活动，穿刺部位应保证干燥、清洁，需积极预防感染。给予渗透压高的药物时，应积极预防药液外渗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用x2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术及术后情况

实验组患儿依从性1 00 % 、 输液港携带时间（14.5±0.2）m、并发症发生率6.3%，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 手术及术后情况

2.2 患儿家长满意度

实验组家长置入前、置入效果及置入后护理满意度均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 患儿家长满意度（±s，分）

表2 患儿家长满意度（±s，分）

组别 置入前 置入效果 置入后实验组（n=16） 96.3±2.0 94.5±1.5 98.0±1.9对照组（n=15） 80.5±2.3 81.4±4.5 82.6±3.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

完全植入式静脉输液港植入围术期，针对血液肿瘤患儿所实施的常规护理，内容以术前准备、术中配合等为主[1-2]，可提高植入的成功率，但患儿的依从性一般较差。因家长健康知识匮乏，家庭护理能力低，患儿术后发生脱管、堵管、感染、药液外渗、血栓、导管夹闭综合征等并发症的风险同样较高。

为进一步提高完全植入式静脉输液港应用的安全性，减轻家庭治疗负担，本院将整体护理干预应用到了患儿的干预过程。完全植入式静脉输液港置入前，加强对患儿的心理干预，并对家长进行健康教育，提升患儿的植入依从性及家长配合度[3]。置入过程中，从心理及生理两方面对患儿进行护理，减轻患儿恐惧情绪，提高生理上舒适度，够确保一次手术成功。完全植入式静脉输液港置入后，从穿刺部位护理、病情观察等方面入手，对肿胀、渗血、疼痛、药液外渗、感染等并发症进行预防，可确保输液港携带安全，延长携带时间，对血液肿瘤患儿家长护理满意度的提升，起到一定的促进作用。本文研究发现，与采用常规方法护理相比，实验在患儿依从性更高，输液港携带时间更长，并发症更少，优势显著。此外，本组患儿家长置入前、置入效果及置入后护理满意度更高。李晨晨[3]在研究中指出，与外周穿刺中心静脉导管相比，应用完全植入式静脉输液港，对血液肿瘤患儿进行给药、补液及输血，安全性更强。携带完全植入式静脉输液港期间，实施整体护理干预，可将患儿的并发症发生率自26%降低至3%。该学者的研究成果，与本文基本一致，均证实了整体护理干预在应用完全植入式静脉输液港血液肿瘤患儿中的应用价值。

综上，应用完全植入式静脉输液港，可减轻反复穿刺对血液肿瘤患儿所带来的痛苦。于围术期实施整体护理干预，则可延长输液港的携带时间，减少并发症，提升患儿的依从性，确保家长对护理工作满意。