心理护理对慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁患者CAT评分的影响

陈华萍 吴红梅 刘 禹 陈 琰 胥洪燕

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系统常见慢性病，其病程长，且易反复迁延不愈，预计到2030年COPD将位居疾病死亡原因的第3位，并成为患者疾病经济负担的第5位[1]。研究表明，多数COPD患者常合并明显的焦虑、抑郁等心理问题，导致COPD患者处于焦虑抑郁状态，给患者的身心健康造成极大的影响[2-3]。既往研究发现心理因素不仅在COPD患者疾病进程中发挥重要作用，在COPD的治疗中亦扮演重要角色，积极的心理健康有助于疾病的预后和康复[4]。但临床工作中，多数医生更多关注于COPD患者机体的状态和药物反应，却忽略了患者的心理健康情况，导致一些存在焦虑抑郁等心理问题的COPD患者由于未及时进行心理辅助治疗出现疗效不佳的现象。因此，本文通过对合并焦虑抑郁的COPD患者进行心理护理，观察其对患者COPD评估测试(COPD assessment test, CAT)评分的影响，以期为COPD患者治疗提供有效的辅助手段。

资料与方法

一、一般资料

选择陆军军医大学新桥医院呼吸科2018 年8月至2019年1月住院治疗的COPD患合并焦虑抑郁患者80例。将入组患者随机分为常规护理组39例和心理护理组41例。常规护理组中， 男性25例，女性14例；平均年龄(56.7±8.3)岁；平均病程(10.8±5.8)年；心理护理组中，男性27例，女性14例；平均年龄(59.4±7.7)岁；平均病程(12.7±4.3)岁。两组患者临床资料比较，无明显差异，具有可比性。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年版)》诊断标准的COPD患者[5]；②完成医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)自评筛查，HADS≥8分；③患者意识清楚，可以独立完成问卷调查，知情并自愿参加本研究。排除标准：①患者患其他呼吸系统疾病；②已诊断精神疾病；③入院前患者服用抗焦虑抑郁药物。

二、研究方法

1. 护理方法： 常规护理组仅接受COPD的常规治疗和常规护理，心理护理组在常规治疗和常规护理基础上给予心理护理。入组时评估患者CAT评分和HADS评分，经过三个月的常规护理和心理护理治疗后，再次评价患者CAT评分和HADS评分，观察患者两者间两种评分的变化情况。

心理护理： ①支持性心理干预：通过耐心与患者沟通，及时了解患者住院期间内心的困惑，同时给予合理解释，充分鼓励患者进行情感的宣泄和表达；②认知疗法：向患者讲解COPD的相关基本知识，改变其一些不正确的认识，改变其不利于治疗和预防的态度和观念，让其认识到心理社会因素在COPD的中的作用；③行为矫正疗法：纠正患者的不良日常生活方式，学会正确咳痰方法，鼓励其戒烟酒、进行腹式呼吸、适当体育锻炼；④家庭社会支持干预：积极调动入组患者的家庭社会关系，鼓励家属朋友适时来探望来消除患者住院期间的孤独情绪，增强对治疗的信心。

2. HADS评分： 依据HADS，该问卷共14个题目，HADS中包括焦虑、抑郁两个亚量表，每个题目计0～3分，患者自行完成评分，以HADS>8分为患者存在焦虑抑郁[6]。

3. CAT评分： 包括八个问题，每个问题依据患者情况分0～5分，共40分[7]。

三、统计学方法

结 果

一、患者一般情况结果

两组患者入组时，在性别比例、年龄、病程以及患者肺功能FEV1占预计值%、HADS和CAT评分间均无显著差异(P>0.05)，见表1。

二、心理护理对患者HADS和CAT评分结果

患者进行常规护理和心理护理治疗后，结果显示患者HADS和CAT评分均较治疗前显著降低(P<0.05)；心理护理治疗后，患者HADS和CAT评分均较常规护理治疗组治疗后亦有显著减少(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者一般情况结果比较

表2 两组治疗前后HADS和CAT评分结果比较

注：a与常规护理组治疗前比，P<0.05；b与心理护理组治疗前比，P<0.05；c与常规护理组治疗后比，P<0.05

讨 论

焦虑抑郁作为COPD患者常见的心理状态，患者常出现情绪低落、兴趣减少、乏力、食欲减低、失眠、多梦、精神紧张、烦躁等一系列精神症状，导致COPD患者对治疗的依从性减低，严重影响了患者对治疗的反应，一些患者严重时甚至有自杀的观念和行为产生。目前关于COPD合并焦虑抑郁的研究已有大量报道，国外研究表明，COPD患者中合并焦虑的约占10%～100%，合并抑郁占7%～79.1% ，由于测量工具不一致和样本量的影响，结果波动范围较大[8]；而我国对COPD患者合并焦虑抑郁的研究起步较晚，研究显示国内COPD合并焦虑的患者占29～38%，而合并抑郁的患者占26～43%[9-10]。可见，国内外的研究结果均表明，COPD患合并焦虑抑郁的患者所占比例均较高。COPD合并焦虑抑郁时，患者主观感觉呼吸困难症状加重，导致其就医和入院的次数也相应增加，甚至引起住院时间延长和费用增加[11]。如此形成了恶性循环，严重影响COPD患者的生活水平和预后，这提示我们在COPD的治疗中一定要关注对焦虑抑郁的治疗。

自2011年COPD 全球倡议( GOLD 指南)将CAT评分作为COPD患者病情分期的重要评估工具以来[12]，CAT 评分被广泛应用于COPD 患者生活质量，症状控制情况以及长期随访管理的评估[13-15]。文献报道CAT 评分在评估COPD 患者合并症以及症状严重程度方面比呼吸困难量表(mMRC)评分更敏感[16]。于倩等[11]的研究发现，在COPD患者的GOLD分级中，每一级中均有焦虑和抑郁患者存在，且 CAT评分分值越高的患者其焦虑和抑郁的发生率亦越高。

心理护理是指护士在对患者的护理过程中，通过各种途径和方法(如应用心理学及技术)，积极改善患者的消极心理情绪，以达到护理目标的一种心理治疗方法。与传统常规护理模式相比，心理护理不仅配合医生完成对患者疾病的生理治疗，同时加强对患者的心理护理，让患者可以获取来自医护人员精神上的支持和生活上的照护，以促进患者能树立战胜疾病的自信心，使患者在生理和心理方面都可得到提高和改善[17]。目前心理护理在国内应用已开展多年，且大量临床资料表明心理护理可以较好的改善患者在住院的过程中产生的负性情绪和遇到的心理问题[18]。研究表明心理护理可以改善脑卒中后抑郁患者的症状，同时改善其神经功能和日常生活的活动能力，提高患者的生活质量[19]。此外，心理护理还可改善糖尿病合并焦虑抑郁患者的抑郁和焦虑情绪，提高其生活质量[20]；改善肺癌患者焦虑、抑郁情绪，降低患者术后的疼痛感，有利于手术后的恢复[21]。本研究发现通过心理护理，有效降低了COPD患者合并焦虑抑郁患者的HADS评分，同时患者CAT评分也较常规护理有更显著的降低，提高了患者的生活质量，表明心理护理亦可有效改善COPD患者在长期的疾病缠绕中所产生的抑郁及焦虑症状。

随着生活水平的不断提高以及医疗条件改善，临床工作者除了关注患者生理上的疾病外，对患者心理的疾病也越来越重视。大量的研究资料也表明心理护理能够的改善患者的心理疾病状态，增强患者对治疗的自信心，提高患者的生活质量。但就目前情况而言，心理护理在我国的总体发展尚处于低水平状态，在一些综合医院心理护理的应用尚且处于摸索的阶段，在实践中受到一些因素的影响如多数研究为小样本量、且心理护理缺乏统一的标准等，本研究亦存在此类问题。希望在后续的研究中减少这些因素的影响，进一步发挥心理护理在临床治疗中的作用。