一站式多模态CT在脑血管病中的应用价值

张高立

【摘要】目的：分析一站式扫描多模态cT在脑血管病中的应用价值。方法：回顾分析50例，临床诊断TIA（30例），急性期脑梗死（18例）烟雾病（2例）的cT平扫、CTA、CTP的影像学特征，其中CTA、CTP为一站式扫描，CTA图像为CTP扫描提取动脉期所成像。结果：30例TIA病人，cT平扫均为正常，CTA1例颈内动脉及大脑中动脉狭窄，CTPl8例出现异常灌注，12例正常;18例急性期脑梗死，cT平扫阳性征象6例，CTA异常10例，7例为大脑中动脉狭窄，CTP16例异常灌注，存在半暗带10例;2例烟雾病，cT平扫正常，CTA2例均异常，CTP2例异常灌注。结论：一站式扫描，多模态cT在脑血管病诊断及指导临床治疗方面有很大的优势，一方面减少患者x线的伤害，另一方面能全面评估患者的病情及指导临床治疗。

【关键词】一站式;多模态;脑血管病

近年来脑卒中己经成为全球的主要致残和致死性疾病之一。在我国，脑卒中己超过心血管疾病和恶性肿瘤，成为我国国民的第一位死亡原因，其死亡率远远高于西方发达国家，在我国，罹患脑血管病患者约220-260人/每10万人。脑血管病给患者造成巨大的痛苦，给社会、家庭带来沉重的负担。随着急性脑卒中中心的建立，规范化防治越来越重要，从2014年至2018年专家共识提出、完善，为诊治提供了更为科学的指导。

随着影像技术的提高，CTA、CTP的联合应用越来越被人们认识，随着CT机器及软件技术的进步，一站式多模态CT成像因有其明显减少患者射线伤害及全面评估而受青睐。

1资料和方法

收集我院2017年3月-9月份明确TIA 30例，急性期脑梗死18例，烟雾病2例，分别行CT平扫、CTP扫描，并从CTP数据提取动脉期峰值重建CTA。患者详细数据如表1。

例1：患者，头晕就诊。

CT平扫未见异常。

CTA左侧颈内动脉颅内段狭窄，左侧大脑中动脉M1段狭窄、闭塞，分支稀疏。

CTP显示左侧大脑前、中动脉供血区TTP、MTT明顯延长，CBF减低，CBV略增高或无异常，表现符合脑梗死前期异常灌注111期。如图1所示。

例2：

CT平扫右侧大脑中动脉高密度征，右侧大脑中动脉供血区低密度。

CTA右侧大脑中动脉闭塞。

CTP右侧大脑中动脉供血区低灌注，CBV明显减低区（核心梗死区）范围小于CBF低灌注区，说明存在半暗带。如图2所示。

例3：烟雾病

CT平扫无明显异常。

CTA双侧颈内动脉末端及双侧大脑中动脉、前大动脉狭窄、闭塞，颅底异常血管网形成。

CTP双额叶低灌注。如图3所示。

2结论

50例脑血管病患者，CT平扫阳性率低，仅仅长期以来对TIA就诊患者行CT平扫远远不够，在甄别TIA频发患者中，行CTP检查并提取CTA能进一步了解患者脑缺血状态，评估血管。对临床诊断脑卒中患者，如果在急性溶栓时间窗内，结合急性脑卒中专家共识仅CT平扫可行，如果溶栓时间窗不确定，行CTP并提取CTA，明确梗死面积，评估半暗带，评估患者获益及预后情况。