蒙特梭利法在老年轻度认知障碍患者中的应用

邓思平

【摘要】目的：探究蒙特梭利法在老年轻度认知障碍患者中的应用效果。方法：择取2017年9月至2018年8月我院收治的82例老年轻度认知障碍患者为研究对象，以随机数表法将其分2组，每组各41例，其中，对照组实施常规内科护理措施，而观察组则在对照组的基础上加行蒙特梭利干预训练，比较两组患者干预前后认知功能评分（MMSE）、日常生活能力评分（BADL）以及其生活质量变化情况。结果：干预前，两组患者的MMSE评分、ADL评分无明显性的差异（P>0.05），但在干预后，观察组的MMSE评分均较对照组高，ADL评分较对照组低（P<0.05）。此外，观察组患者的生活质量总评分（QOL-AD）也显著优于对照组的患者（p<0.05）。结论：对老年轻度认知障碍患者实施蒙特梭利法训练能够有效改善其认知能力和日常生活能力，进而提高其生活质量，值得推广应用。

【关键词】蒙特梭利法;轻度认知障碍;老年

轻度认知障碍，又称阿尔茨海默病，是一种介于正常老人和轻度痴呆之间的一种临床综合征，主要是指有轻度失忆或其他认知功能损害但无痴呆症状的患者，严重影响其日常活动能力。然而，目前在临床上该病仍无有效的治疗手段，只能依靠早期识别认知损害并尽早予以干预来改善老年人的认知状况。蒙特梭利法是一种应用于训练低能儿童认知功能的教学方法，但其在成年人、老年人认知障碍患者中的应用报道较少。鉴于此，我们将选择82例老年轻度认知障碍患者为研究对象，探究蒙特梭利法在老年轻度认知障碍患者中的应用效果。

1资料和方法

1.1临床资料

择取2017年9月至2018年8月我院收治的82例老年轻度认知障碍患者为研究对象，以随机数表法将其分2组，每组各41例，其中，对照组有男23例，女18例，年龄62～86岁，平均年龄（74.52±4.15）岁，病程0.5～1年，平均（0.73±0.22）年;观察组有男21例，女20例，年龄60～85岁，平均年龄（73.28±4.27）岁，病程0.5～1年，平均（0.69±0.26）年，两组基本资料未见显著性差异（p>0.05）。上述纳入研究的对象均符合美国精神病学会制定的轻度认知功能障碍相关诊断标准，且简易精神状态评分表（MMSE）分值在21～26分之间，临床痴呆评分为0.5分，年龄>60岁;排除因血管性痴呆或其他原因导致的痴呆疾病，或伴有肝肾、心肺等功能异常，其他精神性疾病的患者。

1.2方法

对照组实施常规内科护理措施，及予以常规性生活、饮食护理，健康教育，密切关注病患的体温、二便等体征变化，为其制定合理的饮食计划，重视皮肤护理和口腔护理，注意保暖，避免跌倒。按照医嘱给药，若出现不良反应，及时告知主治医生，并妥善处理。此外，遵医嘱给予患者日常生活能力训练，如：穿衣、进食、洗漱、大小便训练、走路、上下楼梯训练等，每次练习20min，每天2次。在此基础上。观察组加行蒙特梭利干预训练，具体内容：①训练工具：我们日常熟悉的生活用品实物或模型，如：衣服、食物、拼图等;②训练方法：根据病患的MMSE评分结果，并按照感性认识到理性认识的顺序，针对性地予以命名、记忆、视空间、定向、语言功能训练，如：①感觉认知训练：指导患者认识日常生活中的常用器具;②记忆力训练：指导病患将指定的图片、实物或词组进行归类和回忆;或应用记数字、重述电话号码等方法;⑧计算能力训练：根据患者的实际病情，从难到易进行算数运算;④操作力训练：指导患者进行开关电视、接打电话、安装水龙头、画钟表等训练;⑤语言交流能力训练：利用图卡命名、看图说话等方式锻炼患者的表达能力，并通过看图写字、抄写听写的方式锻炼其书写能力。每次训练40min左右，每日2次，连续训练6d，休息1d为一周期，共训练8个周期。

1.3观察指标

（1）护理前后用简易智能精神状态检查量表（MMSE）判定两组患者的认知功能情况，其得分27～30分为正常;21～26分为轻度认知功能障碍;10～20分为中度认知功能障碍;0～9分为重度認知功能障碍。

（2）比较两组患者护理前后日常生活能力，利用Barthel指数量表进行评定，该量表总分100分，其中，≤40分：重度依赖，全部需要他人照护;41～60分：中度依赖，大部分需要他人照护;61～99分：轻度依赖，少部分需要他人照护;100分：无需依赖，无需他人照护。

（3）比较两组患者生活质量变化情况，应用老年痴呆生活质量评估表（QOL-AD）进行评价，此量表主要包括物质生活、躯体功能、心理健康、社会功能等4个维度的内容，其得分愈高，表示患者的生活质量愈好。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件，计量资料经t检验，（x±s）表示，计数资料经）（2检验，以百分比表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2结果

2.1两组护理前后认知功能及日常生活能力评分比较

干预前，两组患者的MMSE评分、BADL评分无明显性的差异（P>0.05），但在干预后，观察组的MMSE评分、BADL评分均较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2两组护理前后生活质量变化情况比较

护理前，观察组病人QOL-AD总评分（24.27±5.54），对照组为（24.46±5.16），组间比较，t=5.762，p=0.000，差异不明显。但在护理后，观察组的QOL-AD总评分（28.46±6.15），较对照组的（26.14±5.57）明显升高，差异有统计学意义（t=2.930，p=0.000）。

3讨论

轻度认知障碍属于老年痴呆的前期状态，但部分老年人由于缺乏对轻度认知障碍的了解，往往会将一些早期症状认作为正常的衰老状态，忽略进行日常训练。长期临床实践发现，若老年轻度认知障碍患者不重视锻炼，其病情会加重，生活质量随之下降。相关研究也报道，加强对老年轻度认知障碍患者进行护理干预，能够有效提高其认知能力，延缓病情。

蒙特梭利方法最早由意大利的教育家玛利亚·蒙特梭利提出的，当时主要应用在智力障碍儿童教育中，以感官教育为训练基础，通过感官训练来促进智能教育。此方法与传统教学方法存在明显的差异是非老师集中传授知识，而是培养儿童的学习兴趣，蒙特梭利老师也不再是教授的角色，而是教育环境的准备者，争取让儿童在营造的氛围中自由发展兴趣。与此同时，蒙特梭利方法的教学工具主要来源于日常生活，如图片、实物等，从感觉训练开始，逐渐训练儿童认识事物，让其在学习过程中促进认知能力发展。近年，随着蒙特梭利方法的推广应用，其己逐渐应用于老年认知障碍患者中，通过不断对患者的认知功能强化训练，以延缓其现存能力退化，改善生活质量。

在本研究中，观察组予以蒙特梭利干预，对照组则给予常规护理措施，结果发现干预后，观察组的MMSE评分均较对照组高，ADL评分较对照组低，且观察组患者的生活质量总评分（QOL-AD）也显著优于对照组的患者，与韩叶萍的研究结果基本吻合，提示蒙特梭利干预在老年轻度认知功能障碍训练中有显著的应用效果。

综上所述，对老年轻度认知障碍患者实施蒙特梭利法训练能够有效改善其认知能力和日常生活能力，进而提高其生活质量，值得推广应用。