RT-3DE评价CABG术后左室整体及节段收缩功能的应用价值

吴存刚，黄 超，李 琳，钟水菁，杨 雪，张少俊，翟 天

(1.锦州医科大学附属第一医院超声科，辽宁锦州 121001；2.锦州医科大学附属第一医院临床技能中心,辽宁锦州 121001；3.锦州医科大学，辽宁锦州 121001)

冠心病是常见的心血管疾病，严重威胁人类健康及生命。冠状动脉狭窄引起的急、慢性缺血导致心肌顿抑或心肌冬眠，心肌可出现局部运动障碍，失去正常心肌收缩运动的协调性，出现心功能下降[1-2]。近年来，临床上外科冠状动脉旁路移植术(CABG)逐年增加，其是治疗冠心病的重要手段之一。实时三维超声心动图(RT-3DE)是一种新近发展起来的超声技术。本文探讨RT-3DE评估患者CABG术后左室心功能变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年3月至2017年9月在锦州医科大学附属第一医院接受CABG的冠心病患者45例为研究对象，其中男30例，女15例，年龄46～74岁，平均(61．8±7.9)岁；术前均经冠状动脉造影证实为三支血管病变；均将移植动动脉与左前降支(LAD)及右冠状动脉(RCA)行远端侧吻合；LAD和(或)RCA狭窄程度大于70%。所有患者均于术前、术后1周行RT-3DE检查。对照组为健康者30例，男20例，女10例，年龄44～81岁，平均(57．5±12.3)岁。

A:健康人;B:三支血管病变患者

图1 不同对象时间-容积曲线

1.2方法 采用PHILIPS IE 33型实时三维心脏超声诊断仪，探头频率1.0～3.0 MHz，可以同时切换二维及三维成像方式。采集5个心动周期的实时三维数据，采用QLAB 3DQ Advanced定量分析软件程序。检测左室整体舒张末容积(LVEDV)、收缩末容积(LVESV)、射血分数(LVEF),以及节段舒张末容积(rEDV)、收缩末容积(rESV)、射血分数(rEF)。不同对象时间-容积曲线见图1。

2 结 果

2.1左室整体收缩功能变化 CABG组患者术后LVEDV、LVESV分别为(94.90±18.61)mL、(47.57±14.47)mL,较术前(102.52±23.19)mL、(54.28±20.34)mL降低(P<0.05)，LVEF(51.34±8.2)%较术前(48.93±11.26)%升高(P<0．05)。对照组LVEDV、LVESV、LVEF分别为(81.20±15.56)mL、(33.31±7.67)mL、(60.95±3.95)%。

2.2进行CABG左室LAD供血315节段局部收缩功能的变化 CABG组术后前间隔中间段、心尖帽、前壁基底段、前壁中间段、前壁心尖段rEF较术前升高(P<0．05)。CABG组术后前间隔中间段、前壁基底段、前壁中间段rEDV较对照组升高(P<0．05)。术前前壁基底段、前壁中间段、前壁心尖段、前间隔基底段、前间隔中间段、心尖帽、下间隔心尖段rESV高于对照组(P<0．05)，术后下间隔心尖段、心尖帽、前壁中间段、前壁心尖段、前间隔中间段rESV较对照组升高(P<0．05)。CABG组术后下间隔心尖段、心尖帽及前壁心尖段rEF较对照组降低(P<0．05)，见表1。

2.3进行CABG左室RCA供血225节段局部收缩功能的变化 CABG组术后下间壁基底段、下间壁中间段、下壁基底段、下壁中间段及下壁心尖段rEF较术前升高(P<0．05)。CABG组术前5个节段中除下壁心尖段外rEDV较对照组升高(P<0．05)，术后下间壁基底段、下间壁中间段、下壁基底段及下壁中间段rEDV较对照组升高(P<0．05)。CABG组术前下间壁基底段、下间壁中间段、下壁基底段、下壁中间段及下壁心尖段rEF较对照组降低(P<0．05)，术后下间壁基底段、下间壁中间段、下壁基底段、下壁中间段及下壁心尖段rEF较对照组降低(P<0．05)，见表1。

表1 两组左室12个节段的局部收缩功能参数比较

续表1 两组左室12个节段的局部收缩功能参数比较

a：P<0．05，与对照组比较；b：P<0．05，与术前比较

3 讨 论

冠状动脉狭窄导致的心肌缺血区域会表现出节段性的室壁运动失调，狭窄程度与左室的收缩功能存在一定的关联性[3-5]。RT-3DE检查可准确地对左室整体及局部心功能进行测量，并且提供相应的定量参数[6-7]。CABG是治疗严重冠状动脉、改善心肌供血的主要手段之一。它可以有效增加心肌灌注，减少缺血心肌面积，恢复顿抑(或冬眠)心肌功能，进而改善心脏整体及局部收缩功能[8-9]，早期效果满意。左室LVEF及rEF是冠心病患者能长期生存的预测因子，精准评价CABG术后左室收缩功能对于判断手术效果及预后具有重要临床意义[10]。以往的超声心动图技术常常会造成检测数据的高估或低估，其准确性降低。RT-3DE采用高通道数据处理系统、三维空间定位系统和超矩阵换能器等新型先进技术，可在病理状态下(心腔变型、节段室壁运动异常)对患者心脏整体及局部收缩功能进行定量评价[11]。

本研究显示，CABG组患者术前及术后的LVEDV、LVESV与对照组相比有明显升高，LVEF明显降低。CABG组术后LVEDV、LVESV与术前相比降低，LVEF升高，说明冠心病患者的左室在术前发生了重构，术后心室容积LVEDV、LVESV及心功能LVEF有所恢复，但还未能达到正常水平，可能与顿抑或休眠心肌恢复供血时间长短有关，有待进一步跟踪观察。CABG组患者缺血节段血供得到有效恢复，考虑与术前心肌缺血的面积、时间及是否有顿抑及休眠心肌有关，此外缺血节段以外的正常节段心肌会代偿缺血节段心肌收缩功能，甚至强于对照组对应的正常节段心肌。RT-3DE具有快速、无创、操作简便等优势，是一种能快速显示心脏三维空间结构，现已被广泛应用于临床[12-15]。