舒适护理模式对剖宫产患者疼痛与应激水平的影响分析

高 洁，徐 洁

（江苏大学附属昆山市第一人民医院，江苏 苏州 215300）

剖宫产是通过手术方式于腹部行切口将胎儿娩出的分娩方式，尽管相较于经阴道顺产对机体所造成的疼痛刺激较轻，但麻醉消退后术中受损皮肤组织亦会有强烈的疼痛反应。另外，大部分产妇手术耐受性较差，围术期心理状态欠佳，无疑会加大手术风险。因此，医务工作者需围绕围术期应激反应开展针对性护理干预，通过舒适护理改善产妇分娩体验和身心状态，确保手术顺利开展并促使产妇产后快速康复。本院在临床实践中实施舒适护理取得了满意的效果，现结合对照研究将舒适护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象均为2017年1月～2018年10月行择期剖宫产术孕妇，136例入选者年龄为22～38岁，中位数为28岁，孕周为38～41周，中位数为39周。采用就诊序列号单双分组法将患者分入研究组和常规组，每组68例，对比两组年龄、孕周、麻醉方式等各项基线资料差异不明显（P＞0.05），可实施对照研究。全部孕妇均无沟通障碍、麻醉禁忌症、妊娠并发症、意识障碍，自愿参与研究。

1.2 方法

1.2.1 常规组

将孕妇安全转移至手术室，协助医生摆放麻醉体位，并遵医开展无痛导尿；术时观察生命体征的变化，积极配合术者操作；术后留意切口渗血、渗液情况，警惕感染等并发症发生。

1.2.2 研究组

1.2.2.1 术前准备和干预

术前，完善孕妇病历资料，通过有效沟通增加对孕妇的了解程度，并评估其身心状态；对产妇的疑虑一一进行解释和解答，帮助产妇树立手术信心；就手术大致流程，预估时间、可能出现的意外状况作详细说明，宣教过程中保证态度端正、用语客观，避免为产妇制造紧张感；强调医护团队的丰富经验和紧急情况应对能力，介绍应急预案，增强产妇信心；遵医用药，纠正产妇不良体质，降低手术风险；全面准备手术器械和急救包等，做好万全准备；询问产妇对护理的需求，尽量予以满足，优化其围术期护理体验。

1.2.2.2 术中护理和配合

结合孕妇体质调节手术室内温度和湿度，一般温度应保持在22～24℃，湿度为50%～60%；为患者开通静脉通道，穿刺手法需准、稳、快，入针时提前告知患者使其做好心理准备；简单介绍手术室环境和设备，引荐麻醉师、主刀医生，缓解其陌生感、紧张感；孕妇行动不便，应在麻醉体位摆放期间给予帮助，注意动作轻柔避免误伤孕妇；暴露术野后，告知孕妇需清洁阴道并留置导尿管，尽量避免不必要的暴露，尊重其隐私，避免尴尬；妥善挂置尿袋并理顺管路，避免牵拉管路而造成疼痛刺激；监听胎心跳动，告知孕妇胎儿一切正常，使其放松身心；指导孕妇通过深呼吸缓解紧张、恐惧等负性情绪；监测孕妇各项生命体征的变化，通过与孕妇小声交谈提升其心理舒适度。

1.2.3 术后护理

娩出胎儿后，及时告知产妇胎儿性别、体重、健康状况等，并及时协助新生儿与母体接触，给予产妇心理安慰；及时帮助产妇擦拭残留血渍，穿戴整齐衣服，待度过观察期后将其安全转移至普通病房。

1.3 观察指标

统计两组焦虑评分及唾液皮质醇水平的变化，并对比术后24 h疼痛评分、护理满意度。其中，焦虑和唾液皮质醇水平以术时和皮肤切口缝合时数据为准，疼痛评价使用视觉模拟评分法，得分愈高提示疼痛感愈强烈。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计两组焦虑评分及唾液皮质醇水平的变化

护理前，两组各指标相差无几（P＞0.05），护理后，两组各指标均有不同幅度地改善，且研究组改善更为明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组焦虑评分及唾液皮质醇水平的变化分析（±s）

表1 两组焦虑评分及唾液皮质醇水平的变化分析（±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；与常规组护理后比较，bP＜0.05

对比指标 研究组（n=68） 常规组（n=68）护理前 护理后 护理前 护理后焦虑（分） 46.83±7.1435.32±5.45ab 45.47±6.5141.62±5.36a唾液皮质醇（nmol/L） 3.59±2.302.38±0.52ab 3.58±2.373.34±0.91a

2.2 统计两组疼痛评分和护理满意度

研究组患者疼痛评分为（3.65±1.43）分，低于常规组的（4.82±2.08）分；研究组胡华丽满意度达到了95.59%，高于对照组的85.29%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 小 结

众所周知，应激反应损害是剖宫产围术期不可忽略的潜在危险因素，加之孕妇及其家属维权意识日益强化，对护理质量的要求越来越高，医疗机构重视孕妇生产体验和安全十分必要。舒适护理是一种以实现患者身心舒适度最佳化为目的的护理模式，其应用价值得到了普遍认可[1-2]。本院在剖宫产围术期护理中实施舒适护理，效果满意。本研究结果显示，护理后，两组焦虑评分、唾液皮质醇水平均有不同幅度地改善，且研究组改善更为明显（P＜0.05）。研究组护理满意度高于常规组，且术后24h疼痛评分更低（P＜0.05）。由此表明，舒适护理可改善剖宫产产妇负性情绪和疼痛感，降低不良反应阈值及唾液皮质醇水平，是保证手术安全行之有效的护理措施，有利于维护产妇权益，提升护理满意度。