脑卒中良肢位摆放装置的设计与应用

蔡 旭，谢政蓉

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特征，中国每年新发卒中以8.7%的速度在增长，其中70～80%的卒中患者留有残疾，不能独立生活[1]。而脑卒中患者早期最常见的并发症有肩痛，发病率5～84%[2]；肩关节半脱位，发病率17～81%[3]；以及肩手综合征等，主要是由于拖拽/压迫、不适当的肩关节运动，以及体位摆放过程中的牵拉等造成。所以，脑卒中早期应避免用力牵拉患者的肩关节、避免过度的肩部屈曲外展运动等，使肩关节保持在功能体位[4]。2015年Barnhardt等[5]的研究结果表面，卒中发病后24小时开始进行运动康复是安全有效可行的。2017年中国脑卒中早期康复治疗指南[4]提出，脑卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）后应尽早介入康复护理（Ⅰ级推荐，A级证据）。所以脑卒中早期可予以良肢位，这种抗痉挛体位的摆放，不但可以促进肢体功能恢复，同时还可以减少并发症，提高护理质量，加快康复速度[6]。

钮晓芳[7]强调，我国脑卒中幸存者病例存在着良肢位依从性地、正确性偏差的普遍性问题，并没有充分发挥良肢位摆放在该类患者功能恢复和并发症预防中的积极作用[8]。为保证良肢位摆放效果，我科卒中小组设计了良肢位摆放装置，用于保证良肢位摆放过程中偏瘫侧肢体与躯干的角度，以及肘腕指关节伸直[9]。现介绍如下。

图1 良肢位摆放装置示意图

1 设 计

良肢位摆放装置（如图1）是根据骨科常用的肢体固定支具得到灵感，利用新的手段改良制作并应用于为科脑卒中良肢位摆放中肩、肘、腕关节的固定，预防并发症发生。具体制作方法如下：准备木条两根（长、短）、支具两套、角度调节器一个、海绵一包、魔术贴若干、粘胶、剪刀。首先，将支具剪到合适的手臂长度一个，以及同短木条一样的长度一个，角度调节器的两个轴分别固定在长、短木条的一面上，制作大小适宜的海绵球，然后利用粘胶将支具粘在长、短木条另一面，海绵球粘在调节器直角转角处，最后再用粘胶把魔术贴粘在支具上便可。

2 使用方法

2.1 使用

为脑卒中患者摆放良肢位时，使用该装置。将该装置放在患者偏瘫侧腋下，手臂放在长轴支具内，短轴贴于患者躯干，利用支撑杆可以任意调节手臂与躯干的角度，利用魔术贴将手臂完全固定在支具内，保证肘腕关节伸直，满足良肢位摆放要求[9]。

2.2 优点

该装置所需材料物品简单（支具、角度调节器、魔术贴都可以在网上买到），制作方法简易，利用起来方便操作。良肢位摆放装置不但可以保证良肢位摆放的正确性和有效性，同时还增加患者依从性，提高患者和家属的满意度；除此，提升了护理人员的护理价值，为患者早期康复提供技术支持，也促进了科室名誉的传播；另外，在临床使用过程中，脑卒中偏瘫患者肩痛、关节半脱位以及肩手综合征的并发症率明显减少，得到医生、护士、患者的一致认可。