维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理要点分析

吴晓庆，周 金*，张洋洋

（中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院，浙江 杭州 310013）

很多进行维持性血液透析患者是终末期肾病患者。动静脉内瘘是血液透析患者的生命保障。当动静脉内瘘失功时，透析时会出现血流量不足，穿刺困难、透析不充分以及尿素清除率降低等临床不良反应。因此，确保动静脉内瘘功能的完好，对于血液透析质量和患者生命的延长有着重要的意义[1]。在本研究中，针对维持性血液透析患者，分析优质护理干预对于动静脉内瘘失功的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年12月在我院接受维持性血液透析的患者80例，随机分为两组，分别为实验组和参照组。实验组40例，男17例，女23例，年龄32～74岁，平均（53±3.8）岁，病程1～10年，平均（5.5±1.3）年；参照组40例，男25例，女15例，年龄30～75岁，平均（52.5±2.9）岁，病程1～12年，平均（6.5±2.2）年。两组基本信息无明显差异，P＞0.05，可比。

1.2 护理方法

参照组采取常规护理，监测生命体征，对切口进行清洁消毒。

实验组采取优质护理干预。主要内容有：①健康教育，用通俗易懂的语言介绍血液透析的过程、动静脉内瘘的护理知识，分析造成动静脉内瘘失功的危险因素，提高患者对疾病知识的认知和自我护理意识。②心理疏导。护理人员积极与患者沟通，给予安慰和鼓励，使患者能够积极地配合治疗。③血液透析前，护理人员要准确评估患者干体重及透析前的饮食、睡眠等情况，设置合理的脱水量。对于患者干体重超过5%的，指导患者合理饮食，控制好水分的摄入量。密切观察患者生命体征。④护理人员在做内瘘穿刺时，要先评估内瘘的情况，根据血管走向，用熟练的技术进行快速准确的穿刺。对于新的内瘘，要待到成熟时再使用。同时，对于新的内瘘，因为管壁薄，刚开始穿刺时，易形成皮下水肿，造成对内瘘的损伤，安排经验丰富的护理人员操作，确保穿刺一次性成功。⑤透析完成时，护理人员拔针的手法要轻且快，并嘱咐患者卧床30分钟后再活动，预防低血压的发生。⑥嘱咐患者在透析完成后2小时内，禁止瘘侧肢体剧烈运动。可在24小时后进行热敷和适量运动，促进瘘侧肢体血液循环，促进穿刺部位损伤的恢复[2]。

1.3 护理评价标准

护理人员观察患者动静脉内瘘的并发症，并记录下来。舒适度的评估，由患者进行打分，总分10分，分值越高，痛苦程度越低。疾病知识掌握情况通过问卷调查的方式，总分10分，共有10道关于动静脉内瘘的问题，患者作答后，由护理人员统计。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0对实验数据进行统计分析，计数资料表现形式为（n/%），检验方法用x2检验；计量数据表现形式为（x±s），行t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结 果

实验组动静脉内瘘失功为1例，参照组为8例，实验组的内瘘失功率低于参照组。实验组的舒适度和疾病知识掌握情况均好于参照组，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者护理效果的比较

3 讨 论

动静脉内瘘对于维持性血液透析患者来说，血液通畅率高，并发症少，安全性高，使用寿命长，是最佳的血管通路。血管狭窄和血栓形成是血管通路最常见的并发症，造成的主要因素有低血压、内瘘过早使用、穿刺不当、患者自我护理意识差等[3]。

在本研究中，针对这些因素，对患者采取优质护理，进行健康教育和心理疏导，让患者加强对血液透析知识的认知，提高自我护理意识，积极乐观地面对治疗。透析前对患者进行干体重评估，避免引起低血压。在透析过程中，密切关注患者体征的变化，防止过度超滤，使血压下降，形成血栓。在内瘘穿刺时，护理人员以熟练的技术进行快速穿刺，减少对内瘘的损伤。不可提早使用未成熟的内瘘，缩短内瘘的使用寿命。透析结束后，护理人员用正确的方法对穿刺点进行止血，嘱咐患者通过热敷以及合理的锻炼，促进穿刺点部位的恢复[4]。在优质护理干预下，实验组的内瘘失功发生率低于参照组，舒适度和疾病知识掌握情况好于参照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，动静脉内瘘的使用和护理，是一项长期的工作。在这个过程中，要不断加强患者的自我护理意识，提高护理质量以及护理人员的专业技能水平，才能延长内瘘的使用寿命，保证血液透析的质量。