质控前移对静脉留置针冲封管质量的改进效果

马筱莎

（海交通大学附属苏州九龙医院普外二科，江苏 苏州 215000）

静脉留置针不但可以减少患者反复静脉穿刺的痛苦，还提高了护理人员的工作效率[1]，但在使用过程中，堵管、静脉炎是常见的并发症[2-4]。在金月红[5]等人的研究中证实：正确的冲封管操作可以降低静脉炎的发生率。我院在2018年利用三级护理质控（QC）前移的方法，对全院护士的留置针冲封管操作进行了质量改进，现汇报如下。

1 一般资料

我院于2018年5月，由3名专项质控员按照《苏州市静脉治疗护理临床实践指南》[6]中的要求对全院当班的各能级护士进行冲封管操作考核，满分为10分，及格分为6分。结果显示156人中N0、N1级护士的平均分均为5.93，N2：6.59，N3：7.4，合格率为：56.29%。

按照静脉输液横断面调查法，对5月留置针使用中的堵管和静脉炎例数据进行统计。结果显示：调查样本总量为573例，返血堵管22例（3.84%），静脉炎9例（1.57%）。

按照QC前移的护理质量管理方法开展留置针冲封管操作质量持续改进的专项活动。本次QC活动参与人员：静疗组成员31名，组长、副组长各1名，考核质控人员3人。

2 方 法

2.1 静脉留置针冲封管流程标准化

根据2015版《苏州市静脉治疗护理临床实践指南》中的要求建立冲封管标准流程。

2.1.1 脉冲式冲管

节律性地推动注射器活塞，推注生理盐水，不可用重力滴注方式替代脉冲方式冲管。

2.1.2 正压封管

①肝素帽：将针尖斜面留在肝素帽内，推注封管液还剩0.5～1 ml时，一边推注封管液，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保导管内充满封管液，用小夹子夹闭导管，最后移除注射器。②无针输液接头：冲管后夹闭导管，最后撤除注射器。

2.2 静疗小组培训

对静疗组员进行冲封管知识培训和操作示范，并考核。

2.3 三级质控体系前移

建立由责任护士-静疗组员-护士长三级质控体系。

2.3.1 一级质控

由责任护士负责，内容包括：执行操作时严格按照冲封管标准化流程进行，并自我评价检验冲封管后效果。

2.3.2 二级质控

由本科室静疗组员负责，内容包括：科室内培训；按照标准化流程进行随机检查；对堵管率和静脉炎发生率进行质控和统计；定时向护士长汇报质控和改进情况。

2.3.3 三级质控

由护士长负责，内容包括：组织培训；严抓低年资护士的带教质量，并定期考核；建立持续质量改进系统，对近期的留置针使用问题开展组织讨论，根据病房自身特点细化操作流程。

3 效果评价

（1）6个月后再次对全院临床护理人员进行抽样调查，选取当日全院在班160人进行考核。对比QC前后各能级的护士的操作平均分和合格率。

（2）运用静脉输液横断面调查法再次对留置针使用质量进行调查，重点对比QC前后的留置针堵管和静脉炎发生率。

（3）观察指标：①导管堵管：输液时无回血、有阻力、拔出的留置针管可见凝血[7]。

②静脉炎：按照INS的静脉炎评判标准，发生1级静脉炎即算入统计。

4 统计方法

使用SAS 9.4进行数据分析。

5 结 果

（1）此次QC活动后，全院各能级护士的冲封管操作合格率为99.37%。各能级护士的操作平均分为N0：9.71，N1:9.28，N2:9.68,，N3:9.74，较5月有了显著提高。见表1。

表1 各能级护士的冲封管操作成绩对比

（2）此次QC活动后，留置针返血堵管和静脉炎的发生率有了明显下降。见表2。

6 讨 论

留置针可以降低静脉穿刺次数，减少患者痛苦，在临床的使用率越来越高，在华瑶[8-9]等人的研究中提到，正确的冲封管可以在导管内产生湍流，冲洗管壁上残余的药物和血细胞，降低药物对局部血管壁的刺激，进而减少堵管和静脉炎的发生。本次QC活动有效降低了临床返血堵管和静脉炎的发生率，提高了护士的工作效率，也保证了患者的输液安全。

表2 留置针护理质量对比