直肠癌术后患者造口并发症的预防及其护理体会

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，在消化道中是最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的位置较低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断[1]。因直肠癌的位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不能彻底医治，术后的复发率较高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，在手术中最大的难题是很难保留肛门及其功能，在手术方法上争论最多[2]。在我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右，近年来青年人的发病率有升高趋势[3]。为提高直肠癌术后患者的护理效果，降低造口并发症的发生几率，在对其护理中采用综合护理干预，在临床护理中具有一定的价值。本次研究选取2016年8月—2018年8月至医院进行治疗的86例直肠癌术后患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年8月至医院进行治疗的86例直肠癌术后患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组各43例患者。观察组患者中，男性25例、女性18例，年龄为35～73岁，平均年龄为（48.15±3.47）岁。对照组的患者有男性24例，女性19例，年龄为36～75岁，平均年龄为（47.62±4.18）岁。两组患者经诊断均确诊为直肠癌患者，经患者家属与医院医学伦理委员会同意，对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对患者的纳入标准为：（1）所有患者经过诊断均确诊为直肠癌患者，且患者与家属均同意参与此次研究；（2）患者的临床基本资料完善，在治疗中能积极配合医护人员进行治疗；（3）经检查所有患者均无心、肝、肾等严重的原发疾病；（4）患者无语言及意识障碍，在治疗过程中能够进行良好的沟通。排除标准为：（1）患者临床一般资料或基本资料不完整；（2）患者伴有一定的语言或精神意识障碍；（3）患者对医护人员的依从性较差，不配合医护人员的治疗。

1.2 护理方法

对两组患者采用不同的护理方法，对照组采用常规护理的方法，其中包括对患者的心理护理及术前对皮肤及肠道的准备，在术后对患者的病情及生命指征进行监测，对患者进行一定的饮食及造口袋使用技术的指导等[4]。观察组患者采用综合护理的方法，首先，直肠癌患者在发现病情后大多会产生一定的焦虑、烦躁等悲观情绪，护理人员应对患者进行一定的心理疏导，消除患者的不良心理，在手术前向患者讲述手术中的过程及患者应注意的事项[5]。其次，在造口开放前使用凡士林或生理盐水对结肠造口进行外敷，对造口进行一定的观察。造口开放后，护理人员让患者尽量行侧卧位，对患者的肠部活动及排便情况进行观察。对造口袋的选择时应根据造口的大小准备3～4个，造口应选择无毒且通气效果好，对皮肤无过敏[6]。再次，患者在造口排气后开始进食，先从流质饮食进食，常采用少量多餐的进食方式，饮食应摄取高热量、高蛋白的食物，常饮用含有粗纤维的食物，助于患者胃肠蠕动。

1.3 观察指标

护理1个月后，将患者的护理满意度及并发症发生情况进行比较分析，护理满意度可分为非常满意、基本满意及不满意。护理满意率=非常满意率+基本满意率。对患者护理期间出现的出血、造口周围感染、造口坏死、造口狭窄等并发症发生率进行统计分析[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；护理满意度及并发症发生率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度进行比较

护理1个月后，观察组患者的护理满意度高于对照组，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者对护理满意度的比较 [例（%）]

2.2 两组患者并发症发生率比较

护理1个月后，观察组患者并发症发生率低于对照组，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较 [例（%）]

3 结论

直肠癌的早期多数并无症状，到一定程度时直肠癌生长，会出现血便、脓血便、便秘、腹泻等症状。直肠癌的发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关，直肠息肉也是直肠癌的高危因素[8]。当今公认的动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。对直肠癌患者的检查通常采用直肠指检、直肠镜检、盆腔磁共振检查、腹盆腔CT等，对直肠癌的早期诊断需重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用[9]。直肠癌的治疗需以外科手术为主，加以化疗、放疗的综合治疗辅助。手术治疗应分为根治性和姑息性，根治性手术包括经腹会阴联合切除手术、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术及保留肛括约肌的直肠癌切除术，姑息性手术主要包括放射治疗、化学治疗或者局部复发及肝转移治疗等[10]。直肠癌术后的并发症主要有弥漫性腹膜炎、局部脓肿、肠穿孔以及结肠梗阻等，造口会出现出血、造口感染、造口狭窄及造口坏死等症状。弥漫性腹膜炎常伴有一定的中毒性休克，病死率极高[11]。因此患者在术后要做好积极的护理措施，以加快术后恢复速度，避免患者术后并发症的出现。本次研究主要探讨了综合性护理在直肠癌术后患者的临床护理中的应用价值，综合性护理在常规护理的基础上加以护理干预，综合性护理在心理护理、造口护理及饮食营养护理等方面加强对患者的干预[12]。在心理护理中加强对患者的心理疏导，缓解患者的负面情绪；对患者术后的造口选择应符合患者的身体要求，加强对造口的观察及护理；在饮食方面患者应适用些许流食，助于患者的消化。

本次研究表明，护理一定周期后，将患者的护理满意度及并发症发生情况进行比较分析，观察组患者的护理满意度高于对照组，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在对直肠癌术后患者进行护理干预时，采用综合护理可有效提高患者的护理满意度，减少造口并发症的发生几率。