银杏叶片联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭观察

冠心病为心血管内科疾病领域多发且严重疾病类型，心力衰竭为其病程进展至终末期的一种常见表现，由多种原因促使心脏负荷过重或舒张、收缩功能下降，引发泵血减少导致。临床以心悸、呼吸困难、无力等为主要表现，造成患者健康水平显著下降[1]。美托洛尔为重要对冠心病心力衰竭治疗药物，通过改善心率变异，减少免疫损伤，而发挥保护心脏功能及结构的作用，但实践显示，单用此药作用有限。中医将本病归属于“怔忡”“胸痹”等范畴，认为其与本虚标实为病机特征，治宜扶正祛邪，通过滋阴补阳、化痰泄浊等干预，可有效改善预后[2-3]。银杏叶片具通络、活血、化瘀之效，在本病中应用效果显著[4-5]。本次研究选择相关病例，在美托洛尔基础上，加用银杏叶片治疗，取得了理想成效，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心血管内科2017年3月—2018年3月收治冠心病心力衰竭患者80例作为研究对象。将其随机分为两组。观察组40例中，男23例，女16例，年龄52～75岁，平均（67.9±2.6）岁；病程1～13年，平均（4.5±1.2）年。NYHA分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级15例。对照组40例中，男22例，女18例，年龄51～76岁，平均（67.8±2.9）岁，病程1～12年，平均（4.6±1.0）年。NYHA分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级16例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准

（1）与中华医学会制定的相关诊断标准符合；（2）均对本次实验结果知情同意，自愿签署知情同意书；（3）临床资料完整。排除标准：（1）排除对本次用药存在过敏反应者；（2）其它系统合并严重疾患者。

1.3 方法

两组患者入组后，均取强心剂、血管扩张剂、利尿剂等药物应用。对照组：在上述基础上，取美托洛尔单用治疗。以每日6.25 mg为起始剂量，渐增至每日25～75 mg，均为每日2次，口服。观察组：本组基础治疗和美托洛尔应用同上，同时取银杏叶片加用，每次9.6 mg，每日3次。两组均对患者病情密切监测，依据实际需要，对用药方式与用药剂量进行适当调整，两组均以3个月为1个疗程。

1.4 观察指标

（1）对比两组总有效率；（2）对比两组心脏功能指标，包括左心射血分数（LVEF）、左室收缩末内颈（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、6 min步行距离；（3）对比两组炎性指标水平，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽（BNP）。

1.5 疗效评定标准

显效：心功能呈≥2级改善，症状及体征大部分或完全恢复；有效：心功能呈1级改善，症状体征明显好转；无效：心功能、症状及体征均无明显变化。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，心脏功能指标、炎性指标为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；总有效率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

观察组患者的治疗总有效率为90.0%，高于对照组的72.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率对比

2.2 心功能

观察组治疗后心功能指标LVEF、LVEDD、LVESD、6 min步行距离检测和测试结果均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

组别 L V E F（%） L V E D D（m m） L V E S D（m m） 6 m i n步行距离（m）观察组（n=4 0） 5 4.8±4.6 4 6.7±4.4 3 7.4±4.3 2 8 9.4±2 6.2对照组（n=4 0） 4 8.6±4.2 4 8.6±4.1 4 0.2±4.5 2 4 8.2±1 9.8 t值 6.2 9 5 1.9 9 8 2.8 4 5 7.9 3 5 P值 0.0 0 0 0.0 4 9 0.0 0 6 0.0 0 0

2.3 血清指标

观察组患者治疗后BNP、hs-CRP、TNF-α均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清因子对比（±s）

表3 两组患者血清因子对比（±s）

组别 h s-C R P（m g/L） B N P（p g/m L） T N F-α（n g/L）观察组（n=4 0） 7.4±1.2 8 1 2.4±6 6.5 1 7 8.4±1 0.8对照组（n=4 0） 8.3±1.2 8 6 1.3±6 4.5 2 1 4.8±1 6.5 t值 3.3 5 4 3.3 3 8 1 1.6 7 4 P值 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 0

3 讨论

依据冠心病心力衰竭临床表现，中医学将之归属于“怔忡”“心悸”“胸痹”等范畴。病发部位在心，与肺、脾、肝脏器均有较密切的关联。本病以本虚标实为病机特征，本虚属阳虚、气虚、或阴阳两虚、气阴两虚等；标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝等，故在治疗时，需重视扶正祛邪，行化痰泄浊、滋阴补阳、行气祛瘀、益气养血[6-7]。

本次研究观察组针对所选病例，在美托洛尔改善心肌缺氧、缺血状态，保护心脏功能及结构，降低血压、心率基础上，加用银杏叶片治疗。银杏叶片可通络、活血、化瘀。在人体作用后，可将自由基的生成清除，对细胞膜脂质过氧化产生抑制，并使红细胞SO的活性提高，对抗血小板活化因子诱导的血小板聚集具拮抗作用，进而对血栓形成加以防范[8-9]。银杏叶片还对在体及离体心脏心肌局部缺血等诱导的心功能紊乱等具改善作用，对血液的流变性进行改善，使红细胞所具有的的变形能力增强，血液粘度降低，循环障碍得以纠正[10-11]。相关毒理学试验显示，银杏叶片口服安全，毒性较低，可在临床广泛使用，近年多项报道也指出，银杏叶片用于冠心病心力衰竭的治疗，安全性和有效性均居较高水平。结合本次研究结果示，观察组总有效率为87.5%，高于对照组72.5%；观察组治疗后心功能指标LVEF、LVEDD、LVEDSD、6 min步行距离及血清相关因子TNF-α、BNP、hs-CRP检测和测试情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。杨巍[12]针对其所选取的冠心病心力衰竭病例，随机分组，对照组单用美托洛尔治疗，观察组取银杏叶片加用，结果示，观察组临床总有效率明显高于对照组，观察组患者的心功能指标、血清指标改善均优于对照组，两组不良反应率对比无统计学差异。与本次研究结果一致。表明冠心病心力衰竭应用美托洛尔与银杏叶片联用治疗，可改善心功能，且具较高有效性。

综上所述，针对临床收治的冠心病心力衰竭患者，在美托洛尔给药基础上，取银杏叶片联用，可提高治疗效果，改善心功能及血清炎性因子水平，为获取理想预后提供了强有力的保障。