甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎效果

儿童是支原体肺炎多发人群，顽固性咳嗽、发热、肺部啰音为主要临床表现，临床中多予以抗生素治疗，但是效果并不理想，症状改善缓慢，需要长时间用药，而延长用药时间容易产生耐药性，进而引发一系列不良反应[1-3]。联合用药方案更有助于优化疗效，强化临床治疗效果，且可避免长时间用药产生的不良反应。联合应用抗生素、糖皮质激素治疗方案是近年来临床中关注的重点，相关研究证实两种药物联合更有助于优化临床治疗效果[4]。我院在儿童支原体肺炎治疗当中应用阿甲泼尼龙联合阿奇霉素取得了良好效果，本次研究采用对照分析方式，将阿奇霉素、甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗方案进行对比，探究甲泼尼龙联合阿奇霉素的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1—9月收治的儿童支原体肺炎患儿106例作为研究对象。依据随机数表分组方式，将其分为对照组、考察组，每组各53例。所有患儿家属均对本研究有全面了解，阅读、签署同意书。对照组：男29例，女24例；患儿年龄3～12岁，平均年龄为（6.59±2.37）岁。考察组：男30例，女23例；患儿年龄3～11岁，平均年龄为（6.47±2.41）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究于开展前报于医院伦理委员会审批后进行。

纳入标准：（1）符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》中关于支原体肺炎的诊断标准；（2）病历资料齐全；（3）监护人知情，自愿参与，并签署同意书。

排除标准:（1）大环内酯类抗生素连续治疗7 d后没有改善的难治性支原体肺炎；（2）近3个月内接受过支原体肺炎感染治疗；（3）患儿依从性差，或监护人拒绝参与。

1.2 方法

两组患儿入院后均予以吸氧、止咳、平喘、降温、平衡电解质、平衡酸碱、营养支持、对症治疗，在此基础上分别应用不同治疗方案。

1.2.1 对照组 予以注射用阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20010189，规格：0.25 g）静脉注射治疗，用药剂量为10 mg/kg，每天1次，连续用药5天。5天静点停药后再给于红霉素（安徽金蟾生化股份有限公司，国药准字H34022571，规格：0.125 g）25 mg/kg，一日一次，酌情观察可以用药5～7天。

1.2.2 考察组 予以甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗。在对照组基础上，加用甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224，规格：4 mg）口服治疗，在阿奇霉素等药物停用后的第4天开始服用甲泼尼龙，初始剂量2 mg/（kg·次），每天1次，连续用药5天，5天后，将用药剂量调整至1 mg/（kg·次），每天1次，连续用药2天。

1.3 观察指标

统计、对比两组患儿各项症状（咳嗽、发热、肺部啰音）消失时间、住院时间、不良反应发生率。

1.4 统计学方法

详细记录两组患儿所有临床数据，采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，各项症状消失时间及住院时间为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；不良反应发生率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的症状消失时间及住院时间对比

考察组患儿咳嗽、发热、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿症状消失时间及住院时间对比（d，±s）

表1 两组患儿症状消失时间及住院时间对比（d，±s）

症状消失时间咳嗽 发热 肺部啰音组别 住院时间对照组n=5 3 7.5 3±1.9 4 4.7 9±0.8 2 4.5 5±0.9 8 9.8 6±2.5 7考察组n=5 3 4.7 2±1.3 3 3.5 1±0.6 4 2.7 6±0.7 4 7.6 2±1.1 6 t值 8.6 9 7 8.9 5 8 1 0.6 1 2 5.7 8 3 P值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.2 不良反应发生率对比

对照组中有1例患儿发生恶心呕吐、1例患儿发生面部潮红，不良反应总发生率为3.77%（2/53）；考察组中有2例患儿发生恶心呕吐，1例患儿出现面部潮红，不良反应总发生率为5.66%（3/53）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.210，P=0.647＞0.05），且症状均较轻，停药后自行消失。

3 讨论

儿童支原体肺炎的发生、发展与炎症反应关系密切，如不予以有效治疗可能引发呼吸衰竭、器官衰竭等严重并发症，损害患儿的身体健康，甚至威胁生命安全[5-6]。抗生素是控制炎性发展的主要药物，在儿童支原体肺炎治疗中多应用阿奇霉素，能够取得一定治疗效果，但是效果并不理想，症状改善时间长，康复速度缓慢[7-8]。

阿奇霉素为大环内酯类药物，能够通过阻碍转肽，抑制细胞核亚基结合，达到抗菌治疗目的。以阿奇霉素治疗支原体肺炎，能够发挥抗支原体目的[9]。但是作用缓慢，且机体容易形成抗菌株，因此可削弱治疗效果，延缓病情改善时间[10]。本次研究中对照组采用阿奇霉素治疗，咳嗽、发热、肺部啰音等症状消失时间、住院时间均较长，作用效果缓慢。阿奇霉素的优势在于不会对肝脏功能造成损害，用药安全性高，本次研究中对照组3.77%患儿发生轻度不良反应，后自行消失，未对治疗产生影响。

甲泼尼龙作为糖皮质激素，具有更强的抑菌、抗炎效果，能够有效削弱炎性因子调节免疫作用、减少药物脂质介导的相关产物、降低炎性反应，更有助于炎性改善[11]。将甲泼尼龙与阿奇霉素联合应用，可与阿奇霉素发生叠加效应，缩短阿奇霉素作用时间，减少阿奇霉素用量，强化药效，减轻药物刺激，也不会增加不良反应[12]。以联合药物治疗儿童支原体肺炎，更能快速改善患儿的临床症状，缩短病情改善、住院时间，不但能够降低病情给患儿带来的痛苦，更有助于减轻患儿家属的经济负担，且不会增加不良反应。考察组患儿咳嗽、发热、肺部啰音等症状消失时间、住院时间均更短，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率也没有升高。证实联合用药能够发挥良好的治疗效果，且不增加不良反应。

综上，对儿童支原体肺炎患儿予以甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，可缩短患儿的症状消失时间、住院时间，效果可靠，且安全性能够得到保证。