布地奈德联合治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察

慢性鼻-鼻窦炎属于常见的、高发的疾病，治疗该疾病主要是药物或者外科手术，疗效和副作用一直是临床重视的问题[1]。大多数慢性鼻-鼻窦炎患者均采取药物治疗，患者痛苦小、并发症少。但是由于患者该组织部位的组织重塑比较特殊，是机体在炎症、损伤等刺激性下产生的一种病理性反应，气道重塑是当下气管哮喘研究的一个重要课题。而常见的特征有上皮下纤维化、细胞外基质沉积及腺体增生等[2]。此外，转化生长因子β1也是气道重塑的关键因子，对纤维化的气道壁Ⅰ型和Ⅲ型胶原沉积有着重要的积极影响。下面针对常用的布地奈德联合克拉霉素治疗对组织重塑能力的影响进行探讨，以2015年10年—2018年10月我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者共65例为对象。总结具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10年—2018年10月我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者共65例作为研究对象。采用随机抽签法，将其分为对照组（n=30）和观察组（n=35）。对照组中，男性16例，女性14例，年龄18～66岁，平均年龄（35.20±4.60）岁，慢性鼻炎13例，鼻窦炎17例，病程1～6年，平均病程（3.25±0.20）年；观察组中，男性19例，女性16例，年龄19～68岁，平均年龄（35.50±4.65）岁，慢性鼻炎16例，鼻窦炎19例，病程1～5.8年，平均病程（3.23±0.40）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意，研究经过伦理委员会批准实施。

1.2 治疗方法

对照组给予克拉霉素治疗分散片（国药准字H20103114，生产单位：宁夏启元国药有限公司，化学药品，0.125 g）治疗，2片/次，1次/天；观察组联合给予布地奈德喷雾剂（国药准字H20030987，生产单位：鲁南贝特制药有限公司药品特性：每瓶含布地奈德20 mg，每瓶200揿，每揿含布地奈德0.1 mg）治疗，256 μg/天，1次/天。治疗14天后，比较两组患者的临床效果。

1.3 观察指标

采用美国康涅狄格化学感觉临床研究中（CCCRC）的评估标准，对嗅觉进行检测，测试结果＞6.00表示嗅觉功能正常，5.00～6.00表示轻度嗅觉下降，4.00～5.00表示中度，2.00～4.00表示严重嗅觉障碍，0.00～2.00表示彻底丧失嗅觉功能。同时，对治疗前后鼻窦CT进行检查，采用Lund-Mackey鼻窦CT评分，0～24分，得分越高表示疾病严重程度越轻。同时，比较患者的气道损伤分级，0～4级，分级越低表示损伤越轻，采用ElivisionTMPLUS检测试剂盒和DAB显示试剂盒测定TGF-β1水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CCCRC及鼻窦CT评分结果比较

观察组CCCRC评分高于对照组，鼻窦CT均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者CCCRC及鼻窦CT评分结果比较（±s）

表1 两组患者CCCRC及鼻窦CT评分结果比较（±s）

CCCRC（分） 鼻窦CT（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别对照组（n=30） 4.70±1.60 5.05±1.40 7.20±1.25 4.30±1.10观察组（n=35） 4.65±1.65 5.84±2.30 7.24±1.18 2.11±0.50 t值 0.663 7.115 0.825 6.674 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者黏膜组织重塑功能指标水平比较

观察组患者气道损伤程度较轻，基底膜无明显增厚，转化生长因子β1灰度值均高于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎对患者的影响很大，是患者嗅觉障碍的主要原因之一，严重时候会引起患者呼吸困难[3]。有些患者的嗅觉丧失，疾病将严重影响正常的生活和工作，给患者带来很大的痛苦。而引发该疾病的重要原因是气道壁上下细胞受损，主要是因为真菌感染，引起细胞分泌细胞的分泌，鼻腔内的分泌物明显增多，纤毛运动受到重大的影响，炎症因子没有办法及时排出，患者症状无法得到缓解[4-5]。所以，治疗的关键是进行组织重塑，以缓解症状，消除患者的困扰。

表2 两组患者黏膜组织重塑功能指标水平比较

组织重塑是指炎症反应下气道壁上皮细胞损伤，下皮基底膜增厚，炎症细胞浸润，气道平滑肌增厚，细胞外基质胶原沉积，其严重程度直接与疾病和病症等都有关[6]。所以，临床认为治疗慢性鼻-鼻窦炎疾病，其首要目标是帮助患者的鼻黏膜组织重建，从根本上帮助疾病康复，能有效促进组织再生，帮助患者恢复正常的鼻腔分泌功能，提升真菌抵抗能力，避免再次复发或感染[7-9]。一般临床对于慢性鼻-鼻窦炎患者，首先会给予大环内脂类药物治疗，能直接作用于炎性因子，抑制疾病发展，破坏细菌微生物的生长和繁殖，防治细菌感染[10]。大环内脂类药物对胃肠道的刺激小，患者耐药性非常好，且对肝肾功能无不利影响[11-12]。但是，关于药物的作用机制，目前并没有明确的研究。本次研究中，观察组经过治疗后，患者的嗅觉检测CCCRC评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），患者的气道损伤和TGF-β1灰度值及基底膜厚度等优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），布地奈德联合克拉霉素能防止肌成纤维细胞聚集，减少气道胶原沉积量，降低气道的损伤，有助于气道重塑，所以，布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎具有积极推广意义。