多媒体结合PBL在心肌梗死教学中的应用探讨

急性心肌梗死是冠心病中较为凶险的疾病，临床治疗复杂且救治要求较高，对于临床医师的治疗要求较高。为此，心内科临床实习带教中将急性心肌梗死作为心内科教学的重点，以提高学生学习效果[1]。多媒体病例结合问题式教学法（problem-based learning，PBL）是临床医学教学中新方法，在复杂疾病，尤其是心血管疾病教学中应用较多，并取得了一定成效[2]。为进一步探明心肌梗死教学中应用多媒体病例结合PBL教学法的临床疗效，本次研究选择2017年2月—2018年6月在心内科实习的2015级临床医学专业全日制专科生50名作为研究对象，对比分析了多媒体病例结合PBL教学法的教学效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2018年6月在心内科实习的2015级临床医学专业全日制专科生50名作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各25名学生。两组学生均为首次心内科实习，且均有临床经验丰富的专科医师带教。两组学生自愿参与本次研究，并签署知情同意书。观察组中，男15例，女10例，年龄20～22岁，平均年龄为（21.02±1.03）岁。对照组中，男14例，女11例，年龄20～23岁，平均年龄为（21.49±1.54）岁。两组学生在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组学生实施常规心肌梗死教学，包括专科基础知识教学、病例鉴别诊断等；观察组心肌梗死教学中应用多媒体病例结合PBL教学法，具体措施如下。

1.2.1 病因教学 采用多媒体设备以树状图的形势，展示高血压、糖尿病、高血脂、过度体力劳动、不良生活习惯、吸烟酗酒等急性心肌梗死高危因素，并说明危险因素诱发急性心肌梗死的发病机制，并用多媒体动态视频演示病理进展；展示典型病例的病理图片等，帮助学生理解记忆。教学过程中，生动演示，并积极与学生互通，鼓励学生提问、讨论，真正掌握急性心肌梗死的病因。

1.2.2 诊断及鉴别教学 学生掌握急性心肌梗死的病因及发病机制后，可循序渐进的引导学生开始急性心肌梗死的鉴别诊断；采用PBL教学法，设计一系列问题，用多媒体设备展示病理的基本资料和相关检查指标，向学生提问，例如：典型的临床症状与表现、心电图解读情况、检查指标异常情况等，引导学生充分掌握急性心肌梗死的鉴别诊断特征。典型病例学习结束后，要求学生自己总结急性心肌梗死的典型临床表现多样，同时说明具体患者临床表现的差异性，总结梗死侵犯血管与临床表现的相关性，便于鉴别诊断该疾病。此外，采用多媒体病例结合PBL教学法指出多种非典型病例的鉴别诊断特征，指导学生根据疼痛部位/性质、诱发因素、缓解因素、放射痛等因素，结合实验室检查、心电图及超声检查结果，分析是否做出急性心肌梗死诊断。

1.2.3 治疗教学 急性心肌梗死治疗需要严格掌握指征及时间窗，指导学生学习如何快速分析心电图、心肌损伤标志物、心脏彩超、病史等临床资料，判断患者应选择何种治疗措施，同时学习急救治疗措施。采用多媒体病例结合PBL教学列举急性心肌梗死的救治流程，包括抗凝、溶栓、调脂、逆转左心室重构等，指导学生掌握救治流程，并可熟练操作。指导学生认识到，对于满足经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指征者，应尽快实施PCI，尽快疏通梗阻血管，恢复局部供血，减少继发性心肌损伤[3]。利用多媒体技术，引导学生观摩PCI治疗过程，并模拟练习操作，掌握相关技术要领。

1.3 评价指标

两组学生急性心肌梗死教学结束后，均进行急性心肌梗死知识与技能考核，考核分为专科基础知识和实践应用能力两部分，每部分评分0～50分，两项得分相加为总分，分值越高，表明学生学习效果越好，统计并对比两组学生最终考核成绩。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组急性心肌梗死知识与技能考核显示，专科基础知识得分、实践应用技能得分和总分均高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生急性心肌梗死知识与技能考核得分比较（分，±s）

表1 两组学生急性心肌梗死知识与技能考核得分比较（分，±s）

分组 n 专科基础知识得分 实践应用技能得分 总分观察组 25 39.25±9.26 39.26±8.31 80.69±15.13对照组 25 32.36±11.56 30.23±9.61 64.15±21.34 t值 - 2.326 3.550 3.161 P值 - 0.024 0.001 0.003

3 讨论

心血管疾病较为复杂，且较多急性心血管事件病程进展较快，因而临床治疗难度较大[4]。为此，必须培养具有扎实理论基础、熟练操作能力、灵活应急能力的心内科医师，以保障其医疗行为的有效性和安全性。急性心肌梗死是心血管疾病教学的重中之重，必须提高临床教学水平，保障教育质量[5-6]。

多媒体病例结合PBL教学法是医学教育改革中的新产物，采用以问题为基础的教学流程，并依托多媒体设备和具体案例，帮助学生直观了解疾病病因、发病机制、病理改变、诊断、治疗方法等知识与技能，充分发挥了多种教学方法整合的良好优势，在心内科教学中应用较多[7-9]。心肌梗死临床教学相关文献报道显示，媒体病例结合PBL教学法可有效提升学生学习成果，该方法切实可行[10-12]。本次研究媒体病例结合PBL教学法的临床应用效果分析发现，观察组急性心肌梗死知识与技能考核显示，专科基础知识得分（39.25±9.26）分、实践应用技能得分（39.26±8.31）分和总分（80.69±15.13）分均高于对照组的[（32.36±11.56）分、（30.23±9.61）分、（64.15±21.34）分]，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可知该教学方法显著提升了急性心肌梗死教学效果，成果显著，应推广应用。心肌梗死教学中应用多媒体病例结合PBL教学法，可有效提升学生的学习兴趣，临床应用价值较高，在实际应用中需要结合心肌梗死教学实际，将多媒体病例结合PBL教学法，融入心肌梗死教学的全过程。在病因教学中，可充分利用多媒体设备的优势，以树状图的形式展示急性心肌梗死高危因素，并用多媒体动态视频演示病理进展，利用PBL教学法提问和引导学生思考，使学生真正掌握急性心肌梗死的基础知识。同时，可在诊断及鉴别教学中，采用PBL教学法，设计一系列问题，用多媒体设备展示典型病例，引导学生充分掌握急性心肌梗死的鉴别诊断特征，也采用多媒体病例结合PBL教学法指出多种非典型病例的鉴别诊断特征。此外，治疗教学也可采用多媒体病例结合PBL教学法，指导学生严格掌握指征及时间窗，快速分析临床资料，判断患者应选择何种治疗措施，同时学习急救治疗措施，并利用多媒体技术，引导学生观摩PCI治疗过程，掌握相关技术要领。

综上所述，心肌梗死教学中采用多媒体病例结合PBL教学法，可有效提升教学效果，提高教育质量，应用价值较高。