溃疡性结肠炎患者的临床诊治研究进展

张强

【摘 要】溃疡性结肠炎（UC）是发病原因尚未完全明确、以结直肠黏膜呈弥漫性、连续性炎症病变为基本特点的慢性肠道炎症反应性疾病，该疾病的病变部位主要为大肠黏膜及黏膜下层，症状表现为轻重不等的腹痛、腹泻、黏液脓血便等，大部分患者呈反复性发作的慢性病程。通常情况下，通过影像学、内镜检查、实验室检查和病理活检进行诊断，多数患者接受非手术治疗后可取得良好疗效，部分重症病例需实施手术治疗。此文围绕UC患者的临床诊治进展进行以下阐述。

【关键词】溃疡性结肠炎；临床诊断；治疗；研究进展

【中图分类号】R816.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01

1 临床诊断

现阶段，UC诊断仍缺乏统一的“金标准”，在排除感染性结肠炎（肠结核、阿米巴痢疾、细菌性痢疾、感染艰难梭菌、慢性血吸虫病等）及放射性结肠炎、缺血性结肠炎等疾病的前提下，临床上主要按照患者的症状表现和影像学、内镜及病理组织学检查结果进行综合鉴定[1]。

1.1 症状表现 UC症状表现主要有：反复而持续性的腹痛、腹泻、发热、黏液脓血便、里急后重等，部分伴有身体疲倦、食欲减退、体重减少、贫血等体征；男女均可能发病，患者以20-40岁人群居多；炎症性反应多位于直肠、乙状结肠、降结肠等部位，少数患者会累及横结肠、全结肠，且病变部位以左侧结肠居多。

1.2 相关检查

1.2.1 影像学检查 ①超声内镜（EUS）检查。该检查技术将内镜、超声进行两相结合，UC检查结果显示肠壁增厚、脓液积聚、直肠和窦道周围结构有异常等；韩志宏等的研究提示，超声内镜能准确判别UC严重程度，且检测的肠壁厚度和炎症反应程度、免疫应答异常等存在着较大关系。②钡剂灌肠X线检查。UC早期结直肠黏膜呈皱襞紊乱，肠腔可见小龛影，肠壁表现为锯齿状，并存在肠管管壁变短、变窄、呈水管状等典型征象；慢性病变期间结肠袋消失、结肠逐渐缩短。张亚男等的研究提示，钡剂灌肠X线检查能够全面且直观地观察UC患者的黏膜病变范围及变化状况，有助于临床确诊和评估病情。

1.2.2 内镜检查和病理组织学检查 通过结肠镜能清楚探查结肠黏膜的病变特点，且可留取活组织进行病理检查，初期表现以肠黏膜呈现红斑（大小不等）、黏膜充血和水肿、黏膜质地变脆及粗糙、碰触黏膜易出血或黏膜糜烂等为主，病情较重者的黏膜粗糙，难以辨别血管，且存在炎性息肉。慢性炎症病变时，呈直肠瓣变钝、乙状结肠呈管状、持续性炎症反应等表现；慢性病变的主要表现是隐窝表面呈扭曲萎缩、不规则及分支等变化，且上皮细胞黏液的分泌量缩减。

1.2.3 实验室检查 以往大量研究证实，红细胞沉降率、血红蛋白、抗结肠抗体、白细胞计数、大便常规、大便培养、免疫球蛋白等实验室指标可以在一定程度上反馈UC患者的病变程度和疾病转归情况，但缺乏特异性。郐国虎、李春雨等人的研究提示，对UC患者进行实验室检查，有助于确诊疾病。

1.3 UC分型 从病情严重程度上讲，UC临床类型基本分为轻度型、中度型、重度型三种；①轻度型。患者每日腹泻次数少于4次，大便不带血或含血量少；红细胞沉降率低于30mm/h，心率、体温无异常，不伴有贫血或者合并轻度贫血；病变部位仅限于直肠及左半结肠。②中度型。患者病情介于轻度、重度之间，病变部位的范围较广。③重度型。患者每日腹泻次数超过6次，大便内含血量多；体温高于37.7℃，持续发热2-4日；红细胞沉降率高于30mm/h，合并贫血，血浆蛋白低于30g/L；心率大于90次/min；体重显著下降；病变范围广。

2 临床治疗

2.1 常規药物治疗 ①氨基酸水杨酸类药物。临床上常用水杨酸偶氮磺胺吡啶对UC患者进行治疗，服用该药物后，患者体内可分解出5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，当中的5-氨基水杨酸具有较强的结缔组织亲和力，能阻止生成前列腺素和白三烯，以发挥抗炎作用；磺胺吡啶则具备较强的抑菌效果。此外，5-氨基水杨酸能够清除机体内的自由基，提升结肠水钠运转作用，缓解腹泻症状。刘剑锋的研究报告提示，UC患者应用5-氨基水杨酸保留灌肠治疗，能显著减轻其症状，且不良反应少。②免疫抑制类药物。主要包括硫唑嘌呤、6-疏基嘌呤、环孢素A等，硫唑嘌呤通过肝脏分解成为6-疏基嘌呤，可以适当缓解肠黏膜炎症反应，但是无法改变反复发病的免疫学改变。而环孢素A是一种环状肽，其免疫抑制作用显著，并且不具有骨髓抑制作用，主要将其用于重度活动性UC患者的治疗，疗效良好。李凤鸣的研究报告提示，针对激素治疗无效的UC患者增用环孢素A可提升治疗成效。

2.2 抗菌药物和微生物制剂 UC患者肠道微环境处于紊乱状态，且肠道内菌群状态不稳定，特别是变形杆菌、酵母菌、双歧杆菌、肠球菌等表现出异常改变。对此，对于重度UC患者或合并严重中毒性巨结肠者应施予合理的抗菌药物进行治疗；而微生物制剂主要用于调节肠道内菌群，促使症状改善。赖洁莹等的研究提示，双歧三联活菌胶囊对UC患者的疗效显著。英夫利昔单抗是第一种用于治疗UC患者的TNF-α单抗制剂，属于新型生物制剂；这种药物适用于经传统药物治疗无效的UC患者，主要用在重度型UC的临床治疗中。杨俊等的研究提示，英夫利昔单抗用于UC治疗的疗效确切，能改善肠道黏膜状态，有助于减轻炎症反应因子水平，预后较好。

2.3 中医辨证治疗 中医学上对溃疡性结肠炎的诊治研究较多，主要对其进行辨证分型治疗，秉持内外兼治的原则，治疗方法包括汤药内服、穴位敷贴、中药灌肠、针灸等，对症施治后可取得理想成效。陈玉等的研究提示，服用中药既能调节UC患者免疫功能，且有利于减轻症状；中药灌肠能直接作用于病灶，对改善肠黏膜病变、修复局部组织具有重要作用，有利于增强药效。

2.4 外科手术治疗 外科手术主要用于治疗经药物治疗无效或药品不良反应严重、反复发作、重度病情、营养状况差、出现严重并发症等情况的UC患者；李荣雪等的研究提示，针对药物难治性或已出现严重并发症的UC患者可选择手术方法进行治疗，且大部分手术患者均能取得理想疗效。

结语：伴随UC临床诊治研究的不断发展，相应的诊断、治疗手段也会持续完善和进步，临床医师按照患者的实际病况采取合理的综合治疗方案，且治疗期间应结合营养调配、饮食干预，以实现最大程度改善症状、控制复发等目标[2]。

参考文献

李军祥，陈誩.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（02）：105-111+120.

王海龙.溃疡性结肠炎患者的诊治研究进展[J].医疗装备，2018，31（16）：203-204.