长春西汀联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效观察

张辉

[摘要] 目的 评估长春西汀联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效。 方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的急性脑梗死患者100例为本次研究对象，两组均予常规对症支持治疗。对照组予疏血通注射液治疗。研究组加用长春西汀注射液治疗。两组均连续治疗14 d。治疗后对比两组的疗效及血液流变学指标的变化情况、两组患者神经功能缺损评分的变化情况。 结果 研究组总有效率达92.0%，显著高于对照组的总有效率，差异具有显著性（P<0.05）。研究组患者治疗后的全血高切黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平较治疗前及对照组均显著降低，差异具有显著性（P<0.05）。治疗前两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的NIHSS评分显著降低，且显著低于治疗前，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 长春西汀联合疏血通治疗急性脑梗死具有较好的治疗作用，可以改善患者的临床症状，发挥脑保护作用，提高患者的生活质量。

[关键词] 急性脑梗死;长春西汀;疏血通;NIHSS评分

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0042-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of vinpocetine combined with Shuxuetong in the treatment of acute cerebral infarction. Methods 100 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in this study. Both groups were given routine symptomatic supportive care. The control group was treated with Shuxuetong injection. The study group was additionally treated with vinpocetine injection. Both groups were treated continuously for 14 days. After treatment， the effects of the two groups and the changes of hemorheology indexes and the changes of neurological deficit scores in the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 92.0%， which was significantly higher than the total effective rate of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The high shear viscosity of whole blood， hematocrit and fibrinogen levels of the study group were significantly lower than those before treatment and those of the control group， and the differences were significant（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Vinpocetine combined with Shuxuetong has a good therapeutic effect on acute cerebral infarction， which can improve the clinical symptoms of patients， exert brain protection and improve the quality of life of patients.

[Key words] Acute cerebral infarction;Vinpocetine;Shuxuetong;NIHSS score

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神经内科的常见病、多发病，中医属“中风” 范畴，其发病机制是瘀血阻滞脑窍及脉络，气血内虚，脏腑功能失调，流动不通畅，从而导致经脉失养，直冲犯脑，神志失用[1，2]。中医治疗主要以散瘀活血及通络舒经为主，以促进脏腑经络吸收营养，恢复肢体功能[3]。疏血通注射液是以水蛭、地龙为主要成分具有破血逐瘀、通经活络的功能[4]。长春西汀为脑血管扩张药之一，具有促进脑循环和脑代谢，保护神经元的作用[5]，目前已经广泛应用于脑血管疾病的治疗中，并取得了较好的疗效。本研究旨在探讨长春西汀联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院收治的处于急性脑梗死患者100例为本次研究对象，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经颅脑CT检查证确诊，排除脑出血及肝肾功能不全、恶性肿瘤患者、排除精神疾病者。100例性急性脑梗死患者中，男60例，女40例，年龄45～80岁，平均（52.1±11.8 ）岁。将入选的100例患者随机分为两组，每组50例，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予吸氧、维持生命体征平稳，肠溶阿司匹林口服、静脉输入脑细胞营养剂、降脂等对症支持治疗。对照组予疏血通注射液6 mL静滴，每日1次;20%甘露醇注射液125 mL静滴，每日1次;注射用脑蛋白水解物60 mg入液静滴，每日1次。研究组加用长春西汀注射液20 mg入液静滴，每日1次。两组均连续治疗14 d。

1.3 临床疗效评价

基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务;显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，部分生活自理;进步：神经功能缺损评分减少18%～45%;无效：神经功能缺损评分减少在17%以内或者增加。基本治愈+显著进步+进步为总有效[6]。

1.4 观察指标

（1）血液流变指标：采用FASCO-3010D 全自动血液流变快测仪（重庆维多科技有限公司生产）检测全血高切黏度、血细胞比容、纤维蛋白原。（2）采用美国国立卫生院卒中患者神经功能缺损评分量表（NIHSS）评定患者治疗前后神经功能改善情况，包括意识、凝视、面瘫、上肢肌力、下肢肌力、共济失调、失语、构音障碍、感觉、视野、忽视等，另外还有远端肢体功能[7]。

1.5 统计学方法

本次研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析与处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率达92.0%，显著高于对照组的总有效率，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血液学流变指标的变化情况比较

研究组患者治疗后的全血高切黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平较治疗前及对照组均显著降低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

治疗后，研究组和对照组患者的NIHSS评分分别为（11.25±4.23）分、（13.78±3.91）分，且显著低于治疗前，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性脑梗死是神经内科的常见病、多发病，是指因脑动脉血栓、炎症、损伤等导致局部脑组织急性缺血而发生的坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病[6]。解除血管阻塞、增加或者改善栓塞区的血液供应，保护脑组织，控制脑水肿，防止病情进展是急性脑梗死的治疗原则[7]。而降低血液黏度、降低血流阻力、加快血流速度、改善微循环、是降低ACI的有效途径[8]。长春西汀是从小蔓长春花中提取的药理成分，研究证实，其具有增加脑部供血、含氧量及能量摄取，改善血流参数，降低脑血管阻力、全血黏度，抑制血小板聚集，改善血液微循环等作用。另外，长春西汀直接作用于神经元，阻滞Na+和Ca2+通道，清除氧自由基，抑制过氧化脂质生成，抑制导致兴奋中毒性作用的谷氨酸盐的过量释放，以发挥脑保护作用[9-11]。急性脑梗死祖国医学认为属“中风”范畴，病因为气血升降逆乱，瘀血阻络，气血不能畅运，气血瘀滞，脑脉痹阻所致，故脑梗死的治疗以活血化瘀为主[12]。疏血通注射液是一种具有活血化瘀功效的中药制剂，由水蛭、地龙制成，水蛭的有效成分为水蛭素、肝素和抗血栓素，地龙的有效成分为蚓激酶，二者组合能够抑制凝血酶活性，抑制血小板粘附与聚集、抗凝、促进纤维蛋白溶解，直接溶解纤维蛋白原，激活纤溶酶原，促進纤溶作用，改善血管内皮细胞功能，减轻缺血再灌注损伤等作用[13-16]。农媛等[17]将120 例住院治疗的急性脑梗死患者随机分为两组，每组60例。治疗组在常规治疗基础上予疏血通注射液，对照组在常规治疗基础上予丹参注射液，连用2周。结果显示，治疗后两组神经功能缺损评分及血液流变学指标均较治疗前明显降低，治疗组比对照组下降更明显;治疗组有效率明显高于对照组，证明疏血通能明显改善急性脑梗死患者的血液流变学指标，减轻梗死后致残程度，改善患者预后。

本研究中，研究组将两种药物联合应用，结果显示，研究组总有效率达92.0%，显著高于对照组，研究组患者治疗后的全血高切黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平较治疗前及对照组均显著降低，且治疗后，两组患者的NIHSS评分显著降低，且显著低于治疗前（P<0.05），与张俊英等[18]报道的观点是相符的。

综上所述，说明长春西汀联合疏血通治疗急性脑梗死具有较好的治疗作用，可以改善患者的临床症状，发挥脑保护作用，提高患者的生活质量。

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[18] 张俊英.长春西汀联合疏血通治疗急性脑梗死的临床效果观察[J].中国现代医生，2015，53（34）：34-35.

（收稿日期：2018-09-27）