甘精胰岛素和阿卡波糖联合对2型糖尿病的疗效及颈部斑块状况的影响

袁玉川

[摘要] 目的 研究甘精胰岛素和阿卡波糖联合对2型糖尿病的疗效及颈部斑块状况的影响。 方法 选择我院自2015年11月～2018年5月收治的91例2型糖尿病患者进行研究，按照随机数字表法，所有患者随机分为对照组42例和观察组49例，对照组给予阿卡波糖常规治疗，观察组给予甘精胰岛素和阿卡波糖联合治疗，两组均持续治疗1个月疗程。治疗前后比较两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白表达水平，并通过颈部血管超声检查患者颈部血管斑块大小变化情况。 结果 治疗1个月后，在空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平表达方面，观察组患者结果与对照组相比有明显差异（P<0.05）;观察组患者在颈部斑块变化方面明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 甘精胰岛素和阿卡波糖联合对2型糖尿病患者进行治疗，可降低血糖水平，减小颈部血管斑块，临床疗效较好，值得应用推广。

[关键词] 甘精胰岛素;阿卡波糖;2型糖尿病;颈部斑块;疗效

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0001-03

[Abstract] Objective To study the effect of combination of insulin glargine and acarbose on type 2 diabetes mellitus and cervical plaque status. Methods A total of 91 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from November 2015 to May 2018 were enrolled. According to the random number table method， all patients were randomly divided into the control group（42 cases） and the observation group（49 cases）. The control group was given routine treatment with acarbose， and the observation group was given combination therapy with insulin glargine and acarbose. Both groups were treated for 1 month. The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin expression levels were compared before and after treatment， and the changes of cervical vascular plaque size were examined by cervical vascular ultrasonography. Results After 1 month of treatment， the results of fasting blood glucose， postprandial 2h blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were significantly different between the observation group and the control group（P<0.05）. The sizes of cervical plaque in the observation group was significantly smaller than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions after treatment（P>0.05）. Conclusion The combination of insulin glargine and acarbose in the treatment of type 2 diabetes can lower blood glucose levels， reduce cervical vascular plaque size， and has a good clinical effect， which is worthy of application.

[Key words] Insulin glargine; Acarbose; Type 2 diabetes; Cervical plaque; Curative effect

糖尿病是臨床常见的内分泌系统疾病，多发生在中老年人群中，目前发病机制复杂多样，多认为与自身遗传、外部环境及生理性老化等因素有较大关联，临床表现为多饮、多食、多尿和身体消瘦等症状，部分患者晚期还会出现心、脑、肾、糖尿病足、微血管病变等并发症，这些症状给患者的工作生活带来不良影响[1-2]。近年来，2型糖尿病发病率呈逐渐上升趋势，占糖尿病患者92%以上，已经严重危及人们身体健康，流行病学研究表明，2型糖尿病主要有明显的家族遗传病史，高血压、血脂异常、肥胖、饮食及体能活动减少是影响2型糖尿病最主要外界因素，在一定程度影响下会大大增加患病风险[3]。目前临床上研究显示甘精胰岛素和阿卡波糖联合治疗2型糖尿病患者，能够及时有效降低血糖水平，减少机体组织受到损害，从而减少并发症，更好地促进患者身体恢复健康，该治疗方法较常规治疗的效果更为显著[4]。因此，为进一步验证研究结果，本研究选择2015年11月～2018年5月我院所收治的91例2型糖尿病患者作为观察对象，以探讨分析甘精胰岛素和阿卡波糖联合对2型糖尿病的疗效及颈部斑块状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年11月～2018年5月期间我院所收治的2型糖尿病患者91例。按照随机数表的方法，将所有患者分为观察组和对照组。观察组49例，其中男32例，女17例，年龄62～76岁，平均（66.2±1.5）岁，病程3～8年，平均（5.2±1.2）年;对照组42例，其中男27例，女15例，年龄64～78岁，平均（67.4±1.1）岁，病程3～10年，平均（5.3±1.4）年。根据2010年糖尿病诊断标准，将下列条件符合者纳入此次研究对象：（1）糖化血红蛋白≥6.5%;（2）空腹血糖≥7.0 mmol/L;（3）口服糖耐量试验餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;（4）患者伴有高血糖危象症状时，血糖≥11.1 mmol/L。排除有肝肾功能不全、感染、周围神经病变等并发症患者。两组患者在一般临床资料如性别、年龄、病程等方面进行比较，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治疗开始前，两组患者均停用其他类型降糖药物，医护人员给予糖尿病患者同样的饮食及健康教育，患者能够完成适当运动治疗。对照组给予阿卡波糖（华东医药股份有限公司，国药准字H20020201，50 mg，30片装）常规治疗，起初剂量为50 mg/次/kg，1次/d，后期根据患者血糖指标水平对药物进行调整。观察组采用甘精胰岛素（甘李药业股份有限公司，国药准字 S20050051，3 mL：300 IU），起初剂量为0.2 mg/次/kg，1次/d，进行睡前皮下注射，同时加上阿卡波糖50 mg/次，1次/天，就餐前同时咀嚼服用。根据2010年糖尿病诊断标准[5]，患者至少8 h内无热量摄入为空腹状态，两组患者的血糖控制目标为：空腹血糖<7 mmol/L、餐后2 h血糖<11 mmol/L，结合患者治疗效果，适当进行降糖药物的增减量。两组患者均治疗1个月疗程。

1.3观察指标

1.3.1血糖检测  所有患者保持清晨空腹状态，取静脉血测定空腹血糖情况，观察两组患者治疗前后的空腹血糖和糖化血红蛋白表达水平情况;然后给予所有患者同样标准饮食，2 h后测定餐后血糖表达情况。

1.3.2 颈部斑块检查  患者取仰卧位，充分暴露患者颈部，将头部偏向检查对侧，直接在颈部设置超声探头，并通过选用飞利浦IU22型号彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 3.0～8.0 MHz，结合短轴与长轴切面進行检查，由上到下实施连续扫查，角度低于60°，依次探查患者两侧颈内动脉、颈外动脉和颈总动脉，观察并记录患者两侧颈部血管斑块大小变化。

1.3.3 不良反应发生情况  所有患者给予降糖用药后，密切关注患者用药后的不良反应，如注射部位出现红肿、瘙痒等情况，少数患者会出现局部皮下脂质萎缩和脂质增生的现象。全身过敏反应表现为皮疹、气喘、血压下降、多汗、呼吸短促等。还有患者出现胃肠道反应及低血糖等不良表现。

1.4统计学分析

数据资料采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较

本组91例研究对象中，结果表明两组患者治疗前在空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平表达方面无明显差异（P>0.05），治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平表达均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者颈部斑块情况比较

与治疗前相比，观察组和对照组在治疗后患者颈部斑块大小明显减小，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应发生率比较

观察组患者中夜间低血糖2例，胃肠道反应1例，发生率为6.12%;对照组表现夜间低血糖2例，胃肠道反应2例，发生率为9.52%，分析比较两组研究结果，观察组采用联合用药相比于对照组单一用药治疗，2型糖尿病患者不会增加不良反应发生率，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.564，P=0.257）。

3讨论

随着我国逐渐进入人口老龄化时期，糖尿病的发病率也呈增加趋势，最严重影响患者生命健康安全的原因是糖尿病并发症引起的心血管系统疾病的发生，导致颈部血管斑块的形成，通过颈部血管超声检查颈部斑块能反映出患者动脉血管病变情况[6-7]。2型糖尿病患者体内仍然有产生胰岛素的能力，甚至个别患者体内胰岛素产生较多，但主要是因为胰岛素在患者体内并未发挥作用，相对来说是一种胰岛素缺乏状态，这在临床上能够通过口服降糖药物来刺激体内胰岛组织，进而促进胰岛素的分泌。但因为糖尿病多发于老年患者，受患者治疗依从性、机体胰岛功能等因素限制，血糖控制效果一般较差，相比于单一用药治疗，目前临床多采用联合用药方式进行强化治疗[8-9]。

胰岛素是由胰岛B细胞分泌产生，它可以通过促进脂肪组织和肌肉组织摄取葡萄糖、抑制肝糖原的生成而降低血糖，甘精胰岛素作为一种中性pH液中溶解度低的长效人胰岛素类似物，主要是经由胰岛素受体而介导发挥胰岛素的作用，它能够延缓机体对药物的吸收速度，从而达到有效控制血糖、保持血糖稳定的目的[10-11]。阿卡波糖作为一种常用降糖药物，在结构上属于α糖苷酶抑制剂，在患者口服进入消化道后，通过竞争性结合小肠α葡萄糖苷酶受体而抑制其生成，减少糖原分解，从而有效降低餐后血糖，尤其是在控制患者空腹血糖正常而餐后血糖较高方面，主要是降低餐后血糖代谢负荷，减少糖类物质在肠道的水解吸收而改善血糖情况，降糖效果尤为明显[12-13]。

2型糖尿病患者在单一使用阿卡波糖或甘精胰岛素一种降糖药物进行血糖控制治疗时，效果往往不理想，而通过加大用药剂量来达到治疗效果，会增加患者不良反应发生率。若注射胰岛素的剂量超过胰岛素需求量，就可能发生副作用，多表现为低血糖反应症状，严重时可危害患者神经系统，长期或严重的低血糖症发作有可能危及生命健康安全[14]。因此深入研究联合用药，提高降糖疗效就显得尤为重要。通过联合应用甘精胰岛素和阿卡波糖這两种药物能够发挥协同作用，通过药物之间相互作用，强化机体作用效能，进一步达到提升临床治疗效果的目的[15-19]。本研究结果表明，持续治疗1个月后，在空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平表达方面，观察组患者明显低于对照组，观察组患者颈部斑块大小明显小于对照组，同时比较两组患者不良反应发生率，结果无明显差异，说明甘精胰岛素和阿卡波糖联合用药可以有效控制患者血糖表达，同时作用于心血管系统，有助于减少血管斑块形成。此外联合应用甘精胰岛素和阿卡波糖并不会增加不良反应，相比于采取单种降糖药物治疗，安全性比较高。

综上所述，甘精胰岛素和阿卡波糖联合对2型糖尿病患者进行治疗，可降低血糖水平，减小颈部血管斑块，临床疗效较好，值得应用推广。

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（收稿日期：2018-11-27）